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“大夫,我这两天血糖没好好控制,血压也高,忽然出现眼前黑影飘动,一下子就什么也看不见了。”眼科门诊一名糖尿病病人面带焦虑、很着急地说着。这是眼科门诊容易见到的一种主诉状况,有的糖尿病病人常常在双眼忽然看不见了方来眼科就医。
糖尿病是紧急威胁人类健康的一类慢成人两性疾病,常伴有多个组织器官的并发症。截至2023年,全球约有5.37亿的病人。中国糖尿病病人人数达1.41亿,人群患病率高达11.2%,糖尿病病人人数居全球第一!糖尿病已成为国内要紧的公共健康难点。糖尿病视网膜病变俗称“糖网”,是糖尿病容易见到、影响最为紧急的并发症之一,约1/3的糖尿病病人患有不同程度的糖网病变。上述那个糖尿病病人双眼忽然看不见了,单纯从其主诉及病史来推断,该病人已处于糖尿病视网膜病变的增殖期了,此时该病人非常可能没办法分辨出视力表上最大的字母E,甚或连举在面前的手指都分不清了,只能看到眼前晃动的手影。这个阶段的病人总是需要多次重复眼科治疗,耗时耗力、花费不菲不说,视力预后也未必如愿,甚至即便是医患都付出了,疾病依旧进展。因此,晚期糖网病变严重干扰视力,其致使的盲是“难治盲”。现在糖网已成为工作年龄人群致盲的第一缘由。然而糖网致使的盲是“可防止盲”, 因此早期发现、合理治疗是减少糖尿病病人视觉残疾发生率的重点,预防大于治疗!
下面大家聊聊糖尿病及其并发症糖尿病视网膜病变的一些常识,让更多的糖尿病病人关注和认识糖尿病视网膜病变的防与治。
1、糖尿病视网膜病变有什么危险原因?
1.糖尿病病程
糖尿病病程越长,糖网发病率越高。15年以上的糖尿病病人,80%以上会多少地出现糖尿病视网膜病变。
2.血糖控制水平
血糖控制差、体内持续性高血糖或者血糖波动大,使糖网发病风险大大提升。相反,假如血糖能控制在正常水平,大概防止糖尿病紧急并发症的出现。
3.高血压
血压高或者控制不稳定,将大大增加眼内出血的风险,这是视网膜病变出现的要紧危险原因。
4.高血脂
高血脂也是影响血管病变的要紧危险原因之一。
5.个体差异
有些病人即便血糖控制得非常不错,病情依旧进展非常快;极个别病人虽然糖尿病病程非常长,但也没出现视网膜病变。
2、糖尿病视网膜病变有什么表现?
糖尿病视网膜病变的早期表现:糖尿病病人长期血液内的高血糖水平,致使视网膜血管出现损害,与血管内物质的溢出,表现为眼底视网膜的微血管瘤、出血及渗出等,这个阶段不影响病人的视力,对生活及工作影响不大,病人总是没任何症状。处于这个阶段的病人总是无需治疗,严格控制血糖水平与按期眼科门诊复查即可。从无视网膜病变到有视网膜病变,是一个量变到质变的过程,一旦出现眼底病变,糖尿病病人需要更好地控制血糖,以延长糖尿病视网膜病变的进展周期,防止视力损伤进展到影响生活的地步。
糖尿病视网膜病变晚期表现:冰冻三尺非1日之寒,伴随糖尿病病程延长,眼底病变加重,症状变得复杂多样。糖尿病病人的视网膜血管出现很多闭塞,视网膜长期缺血缺氧,进而滋生出管壁不完整的“新生血管”,这种异常血管容易导致反复视网膜前出血、玻璃体出血,进而视网膜形成增殖膜、出现牵拉视网膜脱离等,病人视力渐渐降低,甚或出现视力骤降。进入到这个阶段,就需要进行眼部治疗干涉了,需要眼底激光或者手术治疗。
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3、糖尿病视网膜病怎么样治疗?
1.治疗原发病
病变早期需要积极控制血糖水平及糖尿病的并发症,如高血压、高脂血症和肾病等。一旦确诊糖尿病,就要有严格控制血糖的意识,牢记“管住嘴、迈开腿”。可以少食多餐,建议吃富含膳食纤维或让血糖上升较慢的食物,低盐、低糖、低脂肪。不可以放纵自己胡吃海喝,饥一顿饱一顿,要规律饮食。同时要适合加大运动,选择中低强度节律性运动,如慢跑、健身操、太极拳等。
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2.激光治疗
疾病中晚期,当视网膜出现紧急缺血表现或者有出血风险时,需要给予眼底激光治疗。眼底治疗是糖尿病视网膜病变明确有效的治疗办法,已经用了50多年了。准时的眼底激光治疗可使50%~60%的糖尿病视网膜病变停止进展,但依旧有40%~50%的病人眼底病变仍然进展,需要后续手术干涉。
激光治疗是破坏性治疗,是借助激光效应,使受激光照射的周围部视网膜破坏,使其失去功能,从而降低视网膜的需氧量,改变视网膜营养和氧气的供需不平衡,以确保中心视网膜重点部位结构的功能完整,所谓的“丢车保帅”之举,以期保留病人的有用视力。通常来讲,全视网膜激光光凝会分3~4次做完,在按期复查的过程中可能随时要进行补充激光的治疗。所以激光治疗后依旧要按期复查眼底。
3.手术治疗
假如病人伴有影响视力的眼底黄斑水肿,需要进行抗VEGF(血管内皮成长因子)眼内注药术,以改变黄斑水肿情况,提升视力;假如视网膜病变进步到晚期,存在长期不吸收的玻璃体出血、出现紧急的增殖牵拉或者牵拉性视网膜脱离,严重干扰或威胁中心视力,需要手术治疗。手术目的是清除玻璃体积血,剥除增殖膜,复位视网膜,术中需要同时完成全视网膜激光光凝。
4、糖尿病病人怎么样预防视网膜病变?
第一每年按期体检,筛查是不是有糖尿病。一旦确诊糖尿病,就应开始关注眼健康。即便是在没任何眼部症状的状况下,糖尿病病人应每年按期到眼科检查眼底;当有任何眼部症状时应准时到眼科就医。通过按期查眼底,可早期发现眼底病变,及早进行干涉及治疗。糖尿病病人假如可与时发现视网膜病变并且获得规范的治疗,多数病人可以摆脱失明的危险。所以,第三强调:糖尿病病人要控制血糖,按期检查眼底,以期望可以早期预防、早期治疗,防止晚期糖尿病视网膜病变的出现。
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