“大夫，我这两天血糖没好好控制，血压也高，忽然出现眼前黑影飘动，一下子就什么也看不见了。”眼科门诊一名糖尿病病人面带焦虑、很着急地说着。这是眼科门诊容易见到的一种主诉状况，有的糖尿病病人常常在双眼忽然看不见了方来眼科就医。

糖尿病是紧急威胁人类健康的一类慢成人两性疾病，常伴有多个组织器官的并发症。截至2023年，全球约有5.37亿的病人。中国糖尿病病人人数达1.41亿，人群患病率高达11.2％，糖尿病病人人数居全球第一！糖尿病已成为国内要紧的公共健康难点。糖尿病视网膜病变俗称“糖网”，是糖尿病容易见到、影响最为紧急的并发症之一，约1/3的糖尿病病人患有不同程度的糖网病变。上述那个糖尿病病人双眼忽然看不见了，单纯从其主诉及病史来推断，该病人已处于糖尿病视网膜病变的增殖期了，此时该病人非常可能没办法分辨出视力表上最大的字母E，甚或连举在面前的手指都分不清了，只能看到眼前晃动的手影。这个阶段的病人总是需要多次重复眼科治疗，耗时耗力、花费不菲不说，视力预后也未必如愿，甚至即便是医患都付出了，疾病依旧进展。因此，晚期糖网病变严重干扰视力，其致使的盲是“难治盲”。现在糖网已成为工作年龄人群致盲的第一缘由。然而糖网致使的盲是“可防止盲”， 因此早期发现、合理治疗是减少糖尿病病人视觉残疾发生率的重点，预防大于治疗！

下面大家聊聊糖尿病及其并发症糖尿病视网膜病变的一些常识，让更多的糖尿病病人关注和认识糖尿病视网膜病变的防与治。

1、糖尿病视网膜病变有什么危险原因？

1.糖尿病病程

糖尿病病程越长，糖网发病率越高。15年以上的糖尿病病人，80%以上会多少地出现糖尿病视网膜病变。

2.血糖控制水平

血糖控制差、体内持续性高血糖或者血糖波动大，使糖网发病风险大大提升。相反，假如血糖能控制在正常水平，大概防止糖尿病紧急并发症的出现。

3.高血压

血压高或者控制不稳定，将大大增加眼内出血的风险，这是视网膜病变出现的要紧危险原因。

4.高血脂

高血脂也是影响血管病变的要紧危险原因之一。

5.个体差异

有些病人即便血糖控制得非常不错，病情依旧进展非常快；极个别病人虽然糖尿病病程非常长，但也没出现视网膜病变。

2、糖尿病视网膜病变有什么表现？

糖尿病视网膜病变的早期表现：糖尿病病人长期血液内的高血糖水平，致使视网膜血管出现损害，与血管内物质的溢出，表现为眼底视网膜的微血管瘤、出血及渗出等，这个阶段不影响病人的视力，对生活及工作影响不大，病人总是没任何症状。处于这个阶段的病人总是无需治疗，严格控制血糖水平与按期眼科门诊复查即可。从无视网膜病变到有视网膜病变，是一个量变到质变的过程，一旦出现眼底病变，糖尿病病人需要更好地控制血糖，以延长糖尿病视网膜病变的进展周期，防止视力损伤进展到影响生活的地步。

糖尿病视网膜病变晚期表现：冰冻三尺非1日之寒，伴随糖尿病病程延长，眼底病变加重，症状变得复杂多样。糖尿病病人的视网膜血管出现很多闭塞，视网膜长期缺血缺氧，进而滋生出管壁不完整的“新生血管”，这种异常血管容易导致反复视网膜前出血、玻璃体出血，进而视网膜形成增殖膜、出现牵拉视网膜脱离等，病人视力渐渐降低，甚或出现视力骤降。进入到这个阶段，就需要进行眼部治疗干涉了，需要眼底激光或者手术治疗。

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3、糖尿病视网膜病怎么样治疗？

1.治疗原发病

病变早期需要积极控制血糖水平及糖尿病的并发症，如高血压、高脂血症和肾病等。一旦确诊糖尿病，就要有严格控制血糖的意识，牢记“管住嘴、迈开腿”。可以少食多餐，建议吃富含膳食纤维或让血糖上升较慢的食物，低盐、低糖、低脂肪。不可以放纵自己胡吃海喝，饥一顿饱一顿，要规律饮食。同时要适合加大运动，选择中低强度节律性运动，如慢跑、健身操、太极拳等。

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2.激光治疗

疾病中晚期，当视网膜出现紧急缺血表现或者有出血风险时，需要给予眼底激光治疗。眼底治疗是糖尿病视网膜病变明确有效的治疗办法，已经用了50多年了。准时的眼底激光治疗可使50%～60%的糖尿病视网膜病变停止进展，但依旧有40%～50%的病人眼底病变仍然进展，需要后续手术干涉。

激光治疗是破坏性治疗，是借助激光效应，使受激光照射的周围部视网膜破坏，使其失去功能，从而降低视网膜的需氧量，改变视网膜营养和氧气的供需不平衡，以确保中心视网膜重点部位结构的功能完整，所谓的“丢车保帅”之举，以期保留病人的有用视力。通常来讲，全视网膜激光光凝会分3～4次做完，在按期复查的过程中可能随时要进行补充激光的治疗。所以激光治疗后依旧要按期复查眼底。

3.手术治疗

假如病人伴有影响视力的眼底黄斑水肿，需要进行抗VEGF（血管内皮成长因子）眼内注药术，以改变黄斑水肿情况，提升视力；假如视网膜病变进步到晚期，存在长期不吸收的玻璃体出血、出现紧急的增殖牵拉或者牵拉性视网膜脱离，严重干扰或威胁中心视力，需要手术治疗。手术目的是清除玻璃体积血，剥除增殖膜，复位视网膜，术中需要同时完成全视网膜激光光凝。

4、糖尿病病人怎么样预防视网膜病变？

第一每年按期体检，筛查是不是有糖尿病。一旦确诊糖尿病，就应开始关注眼健康。即便是在没任何眼部症状的状况下，糖尿病病人应每年按期到眼科检查眼底；当有任何眼部症状时应准时到眼科就医。通过按期查眼底，可早期发现眼底病变，及早进行干涉及治疗。糖尿病病人假如可与时发现视网膜病变并且获得规范的治疗，多数病人可以摆脱失明的危险。所以，第三强调：糖尿病病人要控制血糖，按期检查眼底，以期望可以早期预防、早期治疗，防止晚期糖尿病视网膜病变的出现。

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