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儿童阻塞性睡眠呼吸中止主如果针对病因进行治疗,最容易见到的病因是扁桃体和(或)腺样体肥大。扁桃体和(或)腺样体肥大会致使上气道部分或完全阻塞,影响睡眠结构和呼吸。对于这样的情况基本上分两种治疗办法,一是守旧治疗,二是手术治疗。具体是使用守旧治疗还是手术治疗,要依据孩子病情的紧急程度,由大夫来断定。
第一要看症状的轻重及症状持续的时间等。譬如睡觉时打呼噜的声音比较大,出现了呼吸中止的状况,甚至出现了憋醒,影响了孩子的睡眠,这样的情况总是提示症状比较重;假如以上症状持续的时间比较久,如超越3-6个月,也说明病情比较重。第二,要看体格检查和辅助检查的结果,譬如扁桃体肿大的程度(大夫查体结果),鼻咽喉镜或鼻咽侧位片的结果。
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最后,更要紧的是要看一下睡眠呼吸监测的结果。主如果依据睡眠呼吸监测结果中,阻塞性呼吸中止低通气指数(简称OAHI)这个指标来进行断定。1<OAHI≤5轻度,5<OAHI≤10中度,OAHI>10重度。譬如OAHI为20,等于每3秒钟就出现1次呼吸事件,即出现阻塞性低通气或阻塞性呼吸中止的状况,说明患儿上气道阻塞非常明显,会非常影响孩子的睡眠状况。另外还要看一下孩子血氧的状况,假如孩子睡眠时平均血氧饱和度比较低,也说明其病情比较重。
守旧治疗分为一般治疗和药物治疗。一般治疗如肥胖的儿童应该注意减重;常见的治疗药物有两种,一是鼻用糖皮质激素,二是白三烯受体拮抗剂。对于2岁以上的儿童,鼻用糖皮质激素原则上可以用到6周;白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)一般可以用到3个月,所以守旧治疗的期限基本上是3个月。假如合并有鼻炎,常常是和过敏有关的,平常应该注意防止接触过敏原。另外,感冒时孩子上气道阻塞的症状会明显加重,因此,要尽量地降低患儿呼吸道感染的次数,以防止疾病反复加重。
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药物治疗整体来讲安全性还是非常高的。鼻用糖皮质激素是局部用的激素,每一喷的剂量非常小,不良反应非常低,所以,遵医嘱用药的话,父母可以不需要担忧糖皮质激素的不良反应。白三烯受体拮抗剂的应用也非常常见,说明书中写的一些不良反应,如会引起孩子开心、脾气大等状况,在临床中发生率比较低;即便有,一般在停药后就会消失,所以也不需要太担忧。
药物治疗的成效与疾病的紧急程度、个体状况等有关,有些孩子对药物治疗非常敏锐,用药之后成效非常不错。临床上通过药物治疗好转的病例有不少,但停药后也或许会复发。父母必须要在大夫的指导下给患儿用药。
儿童阻塞性睡眠呼吸中止的复发与多种原因有关,如接触过敏原、感冒等都会诱发腺样体和(或)扁桃体的再充血、肥大等。因此,平时要尽可能防止以上诱发原因,尽可能防止阻塞性睡眠呼吸中止的复发。
通常来讲,守旧治疗的时间为1-3个月。假如一般治疗和药物治疗的时间大于3个月,成效不好,此时要再由专业大夫来评估适不适合手术。阻塞性睡眠呼吸中止患儿腺样体和(或)扁桃体切除术是择期手术,通常来讲,在孩子症状比较重的时候,父母做手术的意愿会更高中一年级点。也有些父母想等孩子大一些时再手术,因此,手术能否等待取决于孩子疾病的紧急程度,要由专业的大夫进行整体评估,并和父母进行交流后,来最后确定治疗策略和手术机会。
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