1、职工医疗报销政策：

社区（乡镇）定点卫生服务机构、一级、二级、 三级定点医院每次住院的起付标准分别为 300 元、400 元、 500 元、600 元。

城镇职工基本医保年度最高支付限额 为 15 万元。15 万元（含）以下的住院医疗成本，一级及以 下、二级、三级定点医疗机构，在职职工及灵活就业职员统筹基金支付比率分别为 90%、88%、86%，退休职员分别为 95%、 93%、91%，低保、重残职员补助后最高支付比率为 95%。

参保职工患大病住院政策范围内成本超越统筹基金支付限额以上部分，大额医疗救助基金再按肯定比率给予救助。15—25 万元（含）部分，按 90%补助，25—35 万元（含） 部分，按 60%补助，35 万元以上按 50%补助，上不封顶。

政策范围内个人负担的住院合规医疗成本大病补偿方法：个人负担的住院合规医疗成本 2 万元以上的，起付标准以上的部分给予 60%补偿，一个医疗年度内，职工大病保险每个人最高给予40万元的补偿。

2、居民医疗报销政策：

根据一档标准交费的参保居民在定点街道卫生服务中心和乡镇卫生院、一级和二级定点医院、三级定点医院住院，每次起付标准分别为 200 元、600 元、1000 元；报销比率分别 为 85％、70%、55％ 。根据二档标准交费的，每次起付标准分别为 200 元、400 元、 800 元。报销比率分别为85％、75%、65％，一个医疗年度内纳入基本医保统筹最高限额为 20 万元。普通居民大病保险起付标准为 1.4 万元，个人负担的合规医疗成本 1.4 万元以上(含 1.4 万元)、10 万元以下的部分给予 60%补偿；10 万元以上(含 10 万元)、20 万元以下的部分给予 65%的补偿；20 万元以上（含 20 万元）、30 万 元以下的部分给予 70%补偿；30 万元以上(含 30 万元)的部 分给予 75%补偿；一个医疗年度内，居民大病保险每个人最高给予40 万元的补偿。特困职员、低保对象、返贫致贫人口等医疗保险帮扶对象 居民大病保险起付标准为 7000 元。个人负担合规医疗起付 标准（含）以上、10 万元以下的部分给予 65%补偿；10 万 元以上（含），20 万元以下的部分给予 70%补偿；20 万元（含）以上 30 万元(含）以下部分给予 75%补偿。30 万元（含） 以上的部分给予 80%补偿，取消年度最高支付限额。

3、生育报销政策：

参保职工生育医疗费统筹基金定额标准：

三级医院剖宫产每个人次4500元，顺产每个人次3100元；

二级医院剖宫产每个人次3200元，顺产每个人次2400元，产前检查费每个人1000元。（病人所享遭到的报销成本为医院的统筹基金实质发生额，医疗保险局实质支付医院的为定额标准，超支不补）；

参保居民符合计划生育政策且分娩时符合享受居民基本医保待遇资格的，根据一档标准交费的，在定点生育医疗机构分娩限额为800元。根据二档标准交费的，在定点生育医疗机构分娩限额为1300元。

4、职工普通门诊报销政策：

一级及以下、二级、三级定点医疗机构起付线及报销比率分别为200元、70%；400元、60%；800元，50%。起付标准内成本按年度合并计算，达到相应医疗机构的起付标准后，每次都能按比率报销，直到达到最高支付限额。（2023年最高支付限额为2000元）。

5、门诊慢特病报销政策：

职工病人起付线及报销比率：一个医疗年度内发生的符合基本医保支付范围的门诊医疗成本600元以上(其中尿毒症肾透析、紧急精神障碍不设起付线)、基本医保统筹基金支付限额以下部分，甲类病种在职职工、退休职员分别按85%、90%的比率给予补助:乙类病种分别按80%、85%的比率给予补助。进入大额医疗救助范围的成本按大额医疗救助的相应比率补助。

居民病人起付线及报销比率：

甲类病种起付线为800元，取消尿毒症肾透析、精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执型精神病、双相[情感]障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍门诊慢性病起付线，报销比率依据交费档次，按相应定点医疗机构住院报销比率支付;乙类病种为相应定点医疗机构住院起付标准，报销比率依据交费档次，按三级医院住院报销比率支付。

6、异地就诊报销政策：

异地就诊既能够在就诊医疗机构联网结算，也可以全额垫付医疗成本后回参保地手工报销。“异地长期居住职员”就诊，在就诊医院直接联网结算的，医疗保险“三个目录”实行就诊地政策，起付线、报销比率等实行我市基本医保政策，仅需支付个人负担部分；因特殊缘由未联网结算，全额垫付后回我市经办机构手工报销的，全部实行我市基本医保政策。

“临时外出就诊职员”就诊，发生的住院、门诊统筹、门诊慢特病成本，个人第一自付比率为10%，剩余部分按以下规定实行：在就诊医院直接联网结算的，医疗保险“三个目录”实行就诊地政策，起付线、报销比率等实行我市基本医保政策。

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