急性水肿型胰腺炎的辨别

容易见到检查：十二指肠导流胰蛋白酶、血清α1抗胰蛋白酶测定（α1-AT）、胰蛋白酶、腹部平片、胰腺疾病超声诊断、腹部CT、淀粉酶

急性水肿型胰腺炎诊断

急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一类型型，系由急性水肿型胰腺炎病变继续进步所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死，胰腺组织水肿，体积增大，广泛性出血坏死。腹膜后间隙很多血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重，且进步急剧，并发症多，死亡率非常高。

以上我们为你整理了急性水肿型胰腺炎的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说急性水肿型胰腺炎通常干什么检查有关常识？

急性水肿型胰腺炎通常干什么检查

1、急性水肿型胰腺炎实验室检查

1.白细胞计数

轻型胰腺炎时，可不增高或轻度增高，但在紧急病例和伴有感染时，常明显增高，中性粒细胞也增高。

2.淀粉酶测定

这是诊断急性胰腺炎的要紧客观指标之一，但并非特异的诊断办法。

3.血液化学检查

重型胰腺炎时，二氧化碳结合力降低，血尿素氮升高，表明肾脏已有损害。胰岛遭到时，可有血糖升高，但多为一过性。

4.腹腔穿刺术

对于有腹腔渗液的病例，行腹腔穿刺术能够帮助本病的诊断。

5.淀粉酶同工酶检查

已确定的淀粉酶同工酶有两种，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎时，胰型同工酶可明显增高。对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者，对高淀粉酶血症的淀粉酶是不是源自胰腺，测定同工酶则更有价值。国内有人使用电泳办法，从阴极到阳极端显示PIA有P3、P2、P1三种，其中P3为诊断急性胰腺炎的敏锐、靠谱指标。

6.放射免疫胰酶测定(RIA)

因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没特异性，伴随免疫测定技术的进步，很多学者探寻更为准确的诊断办法，即胰酶的放射免疫测定法。目前，测定的酶大致有以下几种。

1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)

急性胰腺炎时，胰腺腺泡损毁可释放很多胰蛋白酶及酶原，它是一种仅存在于胰腺内的蛋白酶。因此测定血清中胰蛋白酶及酶原的浓度，应具备肯定的特异性。临床应用证明，血清IRT在重型胰腺炎时，升高的幅度大，持续时间久，对急性胰腺炎的早期诊断与辨别轻重程度具备肯定帮助。

2)弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)

应用放射免疫法可测定血清免疫活性弹力蛋白酶(IRE)。因为胰腺全切除后血清IRE可以消失，故对该酶的测定可有特异性。

3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)

PSTI由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰内蛋白酶的激活。因为它是一种特异性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液与血液中，测定其含量不只能早期诊断急性胰腺炎，还能辨别病情轻重程度，有益于病情察看。

4)磷脂酶A2(PLA2)

PLA2是一种脂肪分解酶，是引起胰腺坏死的要紧原因之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持续时间较血清淀粉酶长。

2、急性水肿型胰腺炎影像学检查

1.X线检查

1)腹平片

可能见到以下征象

①胰腺部位的密度增强(因为炎症渗出所致);

②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠);

③膈肌升高，胸腔积液;

④少数病例可见胰腺结石或胆道结石;

⑤十二指肠环淤滞，其内缘有平直压迹;

⑥仰卧位腹平片，表现“横结肠截断”征，即结肠肝曲，脾曲充气，即便改变横结肠仍不充气，这是因为急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。

2)上消化道钡餐造影

可能见到以下征象：

①胰腺头部肿大，十二指肠环有扩大;

②胃窦部受压;

③十二指肠有扩张、淤积现象;

④十二指肠部水肿或因为胰头肿大所致倒“3”字征;

⑤胰腺假性囊肿时，可见胃肠受挤压现象。

2.超声检查

超声在急性胰腺炎的诊断占有更加要紧的地方，成为不可或缺的常规检查办法之一，但易受胃肠积气的影响。超声对胰腺炎的诊断可有以下发现。

1)胰腺体积增大

在水肿型胰腺炎时，胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大，且胰腺轮廓模糊，表面不光滑，胰腺深面与脾静脉分界不清，有时胰腺前后界很难辨认。

2)胰腺回声增强

在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强，但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平，多有强回声，间有不规则低回声区。

3)腹腔渗液

在水肿型胰腺炎不多见，但在重型胰腺炎时多有之，其中多为弥漫性积液，也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。

依据以上所述，结合临床特征，超声可以作为辨别水肿型与重型胰腺炎的方法之一。

3.CT检查

CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿，能够帮助早期发现及察看胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响，CT扫描较超声检查更具备优越性与准确性，但因检查成本较昂贵，尚不可以常规用。

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