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急性水肿型胰腺炎的辨别
容易见到检查:十二指肠导流胰蛋白酶、血清α1抗胰蛋白酶测定(α1-AT)、胰蛋白酶、腹部平片、胰腺疾病超声诊断、腹部CT、淀粉酶
急性水肿型胰腺炎诊断
急性出血坏死型胰腺炎是急性胰腺炎的一类型型,系由急性水肿型胰腺炎病变继续进步所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片坏死,胰腺组织水肿,体积增大,广泛性出血坏死。腹膜后间隙很多血性渗出液。网膜、系膜组织被渗出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情笃重,且进步急剧,并发症多,死亡率非常高。
以上我们为你整理了急性水肿型胰腺炎的辨别、类型分类分辨常识,下面继续为你解说急性水肿型胰腺炎通常干什么检查有关常识?
急性水肿型胰腺炎通常干什么检查
1、急性水肿型胰腺炎实验室检查
1.白细胞计数
轻型胰腺炎时,可不增高或轻度增高,但在紧急病例和伴有感染时,常明显增高,中性粒细胞也增高。
2.淀粉酶测定
这是诊断急性胰腺炎的要紧客观指标之一,但并非特异的诊断办法。
3.血液化学检查
重型胰腺炎时,二氧化碳结合力降低,血尿素氮升高,表明肾脏已有损害。胰岛遭到时,可有血糖升高,但多为一过性。
4.腹腔穿刺术
对于有腹腔渗液的病例,行腹腔穿刺术能够帮助本病的诊断。
5.淀粉酶同工酶检查
已确定的淀粉酶同工酶有两种,胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎时,胰型同工酶可明显增高。对高度怀疑胰腺炎而淀粉酶正常者,对高淀粉酶血症的淀粉酶是不是源自胰腺,测定同工酶则更有价值。国内有人使用电泳办法,从阴极到阳极端显示PIA有P3、P2、P1三种,其中P3为诊断急性胰腺炎的敏锐、靠谱指标。
6.放射免疫胰酶测定(RIA)
因淀粉酶测定对胰腺炎的诊断没特异性,伴随免疫测定技术的进步,很多学者探寻更为准确的诊断办法,即胰酶的放射免疫测定法。目前,测定的酶大致有以下几种。
1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)
急性胰腺炎时,胰腺腺泡损毁可释放很多胰蛋白酶及酶原,它是一种仅存在于胰腺内的蛋白酶。因此测定血清中胰蛋白酶及酶原的浓度,应具备肯定的特异性。临床应用证明,血清IRT在重型胰腺炎时,升高的幅度大,持续时间久,对急性胰腺炎的早期诊断与辨别轻重程度具备肯定帮助。
2)弹力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)
应用放射免疫法可测定血清免疫活性弹力蛋白酶(IRE)。因为胰腺全切除后血清IRE可以消失,故对该酶的测定可有特异性。
3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)
PSTI由胰腺腺泡分泌,能阻抑胰内蛋白酶的激活。因为它是一种特异性胰蛋白酶抑制物,存在于胰液与血液中,测定其含量不只能早期诊断急性胰腺炎,还能辨别病情轻重程度,有益于病情察看。
4)磷脂酶A2(PLA2)
PLA2是一种脂肪分解酶,是引起胰腺坏死的要紧原因之一。急性胰腺炎早期即可升高,且持续时间较血清淀粉酶长。
2、急性水肿型胰腺炎影像学检查
1.X线检查
1)腹平片
可能见到以下征象
①胰腺部位的密度增强(因为炎症渗出所致);
②反射性肠郁张(主要在胃、十二指肠、空肠和横结肠);
③膈肌升高,胸腔积液;
④少数病例可见胰腺结石或胆道结石;
⑤十二指肠环淤滞,其内缘有平直压迹;
⑥仰卧位腹平片,表现“横结肠截断”征,即结肠肝曲,脾曲充气,即便改变横结肠仍不充气,这是因为急性胰腺炎引起结肠痉挛所致。
2)上消化道钡餐造影
可能见到以下征象:
①胰腺头部肿大,十二指肠环有扩大;
②胃窦部受压;
③十二指肠有扩张、淤积现象;
④十二指肠部水肿或因为胰头肿大所致倒“3”字征;
⑤胰腺假性囊肿时,可见胃肠受挤压现象。
2.超声检查
超声在急性胰腺炎的诊断占有更加要紧的地方,成为不可或缺的常规检查办法之一,但易受胃肠积气的影响。超声对胰腺炎的诊断可有以下发现。
1)胰腺体积增大
在水肿型胰腺炎时,胰腺体积增大者少;而在重型胰腺炎时则多有增大,且胰腺轮廓模糊,表面不光滑,胰腺深面与脾静脉分界不清,有时胰腺前后界很难辨认。
2)胰腺回声增强
在水肿型胰腺炎可见部分胰腺回声增强,但在重型胰腺炎时可见胰腺内部大幅度凹凸不平,多有强回声,间有不规则低回声区。
3)腹腔渗液
在水肿型胰腺炎不多见,但在重型胰腺炎时多有之,其中多为弥漫性积液,也可为胰腺周围之局限性积液。经治疗之后也可发现胰腺脓肿及假性囊肿。
依据以上所述,结合临床特征,超声可以作为辨别水肿型与重型胰腺炎的方法之一。
3.CT检查
CT扫描也可显示胰腺及其周围组织从轻度水肿、出血到坏死和化脓的各种病理变化。CT也能发现胰腺周围的积液和小网膜、肾周围间隙的水肿,能够帮助早期发现及察看胰腺假性囊肿。因不受胃肠积气与肥胖的影响,CT扫描较超声检查更具备优越性与准确性,但因检查成本较昂贵,尚不可以常规用。
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