老年人多发性骨髓瘤的症状

老年人多发性骨髓瘤症状诊断

1、症状：

1.骨痛是本病最容易见到的症状，发生率占70%～80%，腰后背和肋骨痛为最多，可因活动而加剧，持续性局部痛或压痛提示可能有病理性骨折，溶骨损害多见于椎骨、颅骨、肋骨、锁骨、肩胛骨及骨盆，X线表现为多发性穿凿样损害，骨质稀疏与病理性骨折。

本病的骨质极少伴有新骨形成，故放射性核素骨扫描的检出率低。若有骨痛症状而X线无异常的病人，可进行CT或磁共振影像检查，能够帮助提升检出率。溶骨损害可能致高钙血症。骨髓瘤浸润骨质明显时可能局部隆起，形成肿块。

2.免疫缺点：本病的感染发病率明显增高，容易见到的病源菌包含肺炎球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌及流感嗜血杆菌。免疫缺点的机制是多方面的，如抗体生成降低，粒细胞溶酶体减低、粒细胞移动低于正常与补体功能异常，除此之外一些病人的T细胞功能虽然正常，但CD4 细胞亚群减少，CD4/CD8比值减低。感染可伴C反应蛋白升高(IL-6升高)，引起肿瘤细胞增生，促进疾病进展，故感染是本病死亡的重要原因。

病毒感染也有所增多，容易见到的有带状疱疹。

3.肾脏损害：90%的病人可出现蛋白尿，特征为不伴高血压，几乎全为轻链，仅含少量白蛋白，用免疫电泳或免疫固定电泳测试本周蛋白尿的阳性率为80%，约有50%病人诊断时有血清肌酐含量升高，上海综合剖析130例多发性骨髓瘤，其中伴有不同程度的肾脏损害者共86例，占66.2%，有32例系慢性肾功能不全。急性肾功能不全的发生率1%～2%，可发生在肾功能正常的状况下，促发原因有脱水、急性感染、静脉肾盂造影、高血钙与应用肾毒性药物。

4.单克隆免疫球蛋白(M-蛋白)：血清蛋白电泳显示M峰者约占80%，可能是最早发现的异常，10%表现为低丙种球蛋白血症，10%电泳无异常发现。采集国内部分医院近10年共440例多发性骨髓瘤M-蛋白分型的分布如下：IgG型占49.3%、IgA型占20.5%、轻链型(BJ型)占17.5%、IgD型占6.6%、双克隆型占1%，另有3%的病人诊断时未检出M-蛋白，其余2.1%的病人未定型。免疫电泳及浓缩尿标本测试M-蛋白阳性率80%，κ∶λ之比为2∶1，IgG与IgA型病人中2/3可出现本周蛋白尿。因为M-蛋白的种类不同，临床表现也有所不同，如IgG、IgA型的M-蛋白有较高的黏稠度，高浓度时可出现高黏滞综合征;轻链型病程短、预后差、肾功能不全者多;IgD骨髓瘤的发病年龄较其他种类轻，多见于50岁以下，尿轻链以λ占优势，存活期短，与易合并骨浆细胞瘤或髓外浆细胞瘤，据报道国内IgD骨髓瘤明显高于西方国家(1%～3%)。

5.贫血和血小板降低：80%的本病病人可伴贫血，一般为正细胞正色素性，也可出现血小板降低，贫血和血小板降低系因为正常骨髓被增生的瘤细胞所替代，但二者不成比率，迄今未证实造血抑制物的存在。最近研究提示骨髓瘤贫血病人的红细胞生成素水平明显低下，致使红细胞生成不好的，给予重组人红细胞生成素治疗有效，粒细胞降低极为少见;凝血障碍可因血小板功能不好的或M-蛋白与凝血因子的相互用途所致。

6.神经系统症状仅见于少数病人：如脊髓所致的瘫痪、神经根疼痛及排便障碍;淀粉样变浸润周围神经引起腕管综合征(carpal tunnel syndrome);高黏滞度致使头痛、无力、视力障碍及视网膜病变。

7.其他：若M-蛋白形成冷球蛋白，则可出现雷诺现象、循环障碍及坏疽。淀粉样变的发生率国内仅占7%左右，表现为巨舌、心脏扩大心功能不全、心律失常、肾功能不全。淋巴结或肝脾肿大均不多见。

8.临床分期 现在均使用Durie②多发型;③弥漫型;④髓外型;⑤白血病型。各型间可互相转化，如孤立型可能变成多发型，多发型可进展至白血病型。临床所谓的多发性骨髓病主要属第2型。

2)依据免疫球蛋白分型可有以下几种：

①IgG型骨髓瘤多见，占50%～60%，常因正常免疫球蛋白量明显降低而易合并感染。血清M蛋白可非常高，肿瘤成长相当缓慢，其瘤细胞倍增时间为10.1个月。高血钙与淀粉样变较少见。

②IgA型骨髓瘤占25%，高钙血症明显，合并感染者比其他型少见;合并淀粉样变，出现凝血异常及出血倾向机会较多;瘤细胞倍增时间为6.3个月，预后较差。

③IgD型骨髓瘤极少见，仅占1.5%。60%在诊断成立时年龄<60岁;骨外播散、高钙血症、淀粉样变、严重贫血、氮质血症多见;血浆总蛋白通常不高，而本周蛋白尿几乎每例都有，且90%患者为λ型;骨髓瘤细胞分化较差，形态较恶，较易并发浆细胞性白血病;生存期短，平均仅9个月。

④轻链型骨髓瘤占病人的20%：肿瘤成长最快，瘤细胞倍增时间为3.4个月;80%～100%有本周蛋白尿，60%以上有溶骨性损害和高钙血症;比IgG或IgA型更易合并肾功能衰竭和淀粉样变性，预后非常差。

⑤IgE型骨髓瘤非常罕见：其特征有明显贫血，血沉块，易并发浆细胞性白血病，2/5患者有骨硬化。破骨活性加大，血清碱性磷酸酶可升高。

⑥非分泌型骨髓瘤占1%以下：血中无M蛋白，尿中无本周蛋白;肾功能衰竭较少见;其他临床表现与分泌型相同。如临床表现不典型，可用免疫组化办法以显示胞质内有无免疫球蛋白，如胞质中无免疫球蛋白，则为不产生型;如有免疫球蛋白则为无分泌型。

2、诊断：

1.骨髓浆细胞浸润>10%或组织活检证实为浆细胞瘤，加以下各项中任何一项：①血清M-蛋白>30g/L;②尿检出M-蛋白;③溶骨损害。需要除外骨转移癌结缔组织病、慢性感染或淋巴瘤。

2.对本病诊断的新看法：多发性骨髓瘤早期诊断困难，极易误诊。常被误诊为骨科疾病、神经系统疾病及肾脏病等，多数患者于晚期方被确诊，失去了早期治疗的机会。如有不明缘由的乏力、贫血、血沉增快、背痛、骨质疏松或溶骨性损害或病理性骨折、免疫球蛋白异常、高钙血症、本周蛋白尿、肾病综合征或肾功能不全、反复不愈的感染、周围、腕管综合征、肝大而硬及难治性充血性心力衰竭等均应想到本病的可能。

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老年人多发性骨髓瘤的并发症

老年人多发性骨髓瘤并发症

并发症有贫血、感染、高钙血症、肾功能衰竭等。

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