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膀胱癌的高危原因有什么知道膀胱癌的分期、分级和治疗!

www.autombls.com 2024-12-02 10:25 生活

膀胱由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。黏膜层细胞,是上皮组织,其发生癌变,称为膀胱癌。其他层也会癌变,但不是上皮组织,所以不称为癌。比如,发生于平滑肌层的肿瘤,良性的叫平滑肌瘤,恶性的叫平滑肌肉瘤。

膀胱癌的发病率相对较高,据2018年全球统计数据,每年新增膀胱癌病人约45万例,而因膀胱癌致使的死亡人数则接近20万。在全球肿瘤发病率排名中,膀胱癌位居第九。具体到国内,依据2022年数据显示,膀胱癌发病率为9.3/10万人,死亡率为4.1/10万人,已成为紧急威胁国内人群健康的疾病。

膀胱癌的发病受多种原因影响,年龄、性别和基因是其中的高危原因。伴随年龄增长,特别是55岁将来,膀胱癌的发病率渐渐上升,60岁后死亡率亦显著增加。性别差异显著,男士罹患膀胱癌的几率远高于女人,比率约为3:1-4:1,可能与雄激素促进膀胱黏膜细胞中致癌基因的表达有关,致使致癌基因激活而抑癌基因失活,进而增加膀胱癌的发病风险。

职业暴露也是膀胱癌的一个要紧风险原因,从事染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等有关职业的人群,长期接触芳香胺类等化学物质,患膀胱癌的风险相对较高。这类化学物质可能通过皮肤吸收、呼吸道吸入等渠道进入人体,在膀胱内蓄积,对膀胱黏膜细胞产生致癌用途。

除此之外,抽烟是现在最为一定的膀胱癌致病危险原因,约30%-50%的膀胱癌由抽烟引起,抽烟者患膀胱癌的风险是不抽烟者的2-6倍,且抽烟时间越长、抽烟量越大,风险越高。

图1 原创版权图片,不授权转载

慢性炎症和损伤,如血吸虫病感染、泌尿系结石等,也是膀胱癌的潜在风险原因,这类情况可能致使膀胱黏膜的长期刺激和损伤,罹患膀胱癌的概率会增加,特别是鳞癌。

药物用方面,长期过多服用非那西汀等镇痛药、环磷酰胺等化疗药物,或者用含有亚硝酸类化合物的物质,可能增加膀胱癌的患病风险。特别值得注意的是,马兜铃酸这种在部分植物和中药中存在的成分,也被觉得与膀胱癌的发病有关,此类含马兜铃酸的药物是处方药范畴,须由专业医师开具。

那样,膀胱癌是怎么样分期和分级的?

膀胱癌有一个TNM分期,T(Tumor)代表原发肿瘤的范围,描述的是肿瘤的侵犯深度,分为T1、T2、T3、T4等,数字越大表示肿瘤的侵犯程度越深;N(Lymph Node)代表淋巴结是不是发生转移及范围,依据淋巴结转移的范围和程度,分为N0、N1、N2、N3等,数字越大表示淋巴结转移的范围和程度越大;M(Metastasis)代表肿瘤是不是发生远处转移,没发生远处转移,则为M0,已发生远处转移,则为M1。

图2 原创版权图片,不授权转载

膀胱癌的T分期,肿瘤只侵犯到黏膜层,是原位癌(Tis)或Ta期;侵犯到黏膜下层,是T1期;侵犯到肌层,是T2期;肿瘤穿透肌层,侵犯到浆膜层以外,也就是侵犯到膀胱壁以外,是T3期;侵犯到膀胱周围的器官,譬如阴道、子宫、前列腺、精囊,是T4a期;侵犯到盆壁、腹壁,是局部晚期肿瘤,是T4b期。

膀胱癌的N分期,膀胱周围及盆腔中的淋巴结称为地区性导流淋巴结,第一发生转移的是膀胱周围的淋巴结。单个地区淋巴结转移并且其大小低于2厘米,叫N1;单个地区淋巴结转移,最大径大于2厘米但小于或等于5厘米,或多个地区淋巴结转移,最大径小于或等于5厘米,叫N2;假如淋巴结转移最大径大于5厘米或沿大血管向上至髂总动脉区的淋巴结发生转移,叫N3。

膀胱癌的M分期,肿瘤不局限在膀胱和膀胱周围,不局限在盆腔中,发生了其他地方的转移,譬如肺转移、肝转移、骨转移,叫转移性的膀胱癌,是M1;没发生远处转移,是M0期。

除此之外,膀胱癌还需进行分级,以评估肿瘤细胞的分化程度。依据2004年世界卫生组织(WHO)的分级系统,膀胱癌被细分为几类:包含具备低度恶性潜能的乳头状上皮瘤(介于良性与恶性之间的肿瘤)、低级别尿路上皮癌与高级别尿路上皮癌。其中,低级别肿瘤的恶性程度相对较低,而高级别肿瘤则表现出更高的恶性程度和不好的的生物学行为。

膀胱癌主要依据分期、分级状况,选择合适的治疗办法,达到最好的治疗成效。

非肌层浸润性膀胱癌(涵盖Tis、Ta及T1期)的最佳选择治疗方法为手术,目前主要使用经尿道膀胱肿瘤电切术,或使用激光等能量进行肿瘤的整体剜除。为了预防复发和进展,术后一般会对膀胱进行化疗药物或卡介苗的灌注治疗。化疗药物旨在杀灭残留的肿瘤细胞,而卡介苗则能激起机体的非特异性免疫反应。

对于肌层浸润性膀胱癌,因为电切术可能没办法完全清除肿瘤,故主流的手术方法为根治性膀胱切除术,该术式需切除整个膀胱并进行尿流改道,以达成根治目的。术后依据病理分期结果,可辅以全身系统治疗,如化疗、免疫治疗、抗体偶联药物治疗或靶向治疗等。

局部晚期膀胱癌,肿瘤已侵透膀胱并随着地区淋巴结转移。此时,直接进行根治性膀胱切除术不只困难程度大,且成效有限。因此,推荐先进行全身系统治疗,以缩小肿瘤体积,约有40%-70%的病人可察看到肿瘤缩小甚至完全消失。肿瘤体积的减小可减轻周围浸润程度,缩小淋巴结,从而减少手术切除困难程度,提升根治成效及存活率。

对于已发生远处转移的膀胱癌病人,治疗重心转向全身系统治疗,不再考虑根治性膀胱切除术。若局部症状显著,如肿瘤体积大致使排尿困难、血尿,或压迫淋巴结影响静脉回流,引发下肢水肿、肾积水等问题,可考虑姑息性局部治疗,如放疗或经尿道膀胱肿瘤电切术,旨在缓解症状而非根治。

Tags:肿瘤

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