膀胱由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。黏膜层细胞，是上皮组织，其发生癌变，称为膀胱癌。其他层也会癌变，但不是上皮组织，所以不称为癌。比如，发生于平滑肌层的肿瘤，良性的叫平滑肌瘤，恶性的叫平滑肌肉瘤。

膀胱癌的发病率相对较高，据2018年全球统计数据，每年新增膀胱癌病人约45万例，而因膀胱癌致使的死亡人数则接近20万。在全球肿瘤发病率排名中，膀胱癌位居第九。具体到国内，依据2022年数据显示，膀胱癌发病率为9.3/10万人，死亡率为4.1/10万人，已成为紧急威胁国内人群健康的疾病。

膀胱癌的发病受多种原因影响，年龄、性别和基因是其中的高危原因。伴随年龄增长，特别是55岁将来，膀胱癌的发病率渐渐上升，60岁后死亡率亦显著增加。性别差异显著，男士罹患膀胱癌的几率远高于女人，比率约为3:1-4:1，可能与雄激素促进膀胱黏膜细胞中致癌基因的表达有关，致使致癌基因激活而抑癌基因失活，进而增加膀胱癌的发病风险。

职业暴露也是膀胱癌的一个要紧风险原因，从事染料、皮革、橡胶、塑料、油漆等有关职业的人群，长期接触芳香胺类等化学物质，患膀胱癌的风险相对较高。这类化学物质可能通过皮肤吸收、呼吸道吸入等渠道进入人体，在膀胱内蓄积，对膀胱黏膜细胞产生致癌用途。

除此之外，抽烟是现在最为一定的膀胱癌致病危险原因，约30%-50%的膀胱癌由抽烟引起，抽烟者患膀胱癌的风险是不抽烟者的2-6倍，且抽烟时间越长、抽烟量越大，风险越高。

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慢性炎症和损伤，如血吸虫病感染、泌尿系结石等，也是膀胱癌的潜在风险原因，这类情况可能致使膀胱黏膜的长期刺激和损伤，罹患膀胱癌的概率会增加，特别是鳞癌。

药物用方面，长期过多服用非那西汀等镇痛药、环磷酰胺等化疗药物，或者用含有亚硝酸类化合物的物质，可能增加膀胱癌的患病风险。特别值得注意的是，马兜铃酸这种在部分植物和中药中存在的成分，也被觉得与膀胱癌的发病有关，此类含马兜铃酸的药物是处方药范畴，须由专业医师开具。

那样，膀胱癌是怎么样分期和分级的？

膀胱癌有一个TNM分期，T（Tumor）代表原发肿瘤的范围，描述的是肿瘤的侵犯深度，分为T1、T2、T3、T4等，数字越大表示肿瘤的侵犯程度越深；N（Lymph Node）代表淋巴结是不是发生转移及范围，依据淋巴结转移的范围和程度，分为N0、N1、N2、N3等，数字越大表示淋巴结转移的范围和程度越大；M（Metastasis）代表肿瘤是不是发生远处转移，没发生远处转移，则为M0，已发生远处转移，则为M1。

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膀胱癌的T分期，肿瘤只侵犯到黏膜层，是原位癌（Tis）或Ta期；侵犯到黏膜下层，是T1期；侵犯到肌层，是T2期；肿瘤穿透肌层，侵犯到浆膜层以外，也就是侵犯到膀胱壁以外，是T3期；侵犯到膀胱周围的器官，譬如阴道、子宫、前列腺、精囊，是T4a期；侵犯到盆壁、腹壁，是局部晚期肿瘤，是T4b期。

膀胱癌的N分期，膀胱周围及盆腔中的淋巴结称为地区性导流淋巴结，第一发生转移的是膀胱周围的淋巴结。单个地区淋巴结转移并且其大小低于2厘米，叫N1；单个地区淋巴结转移，最大径大于2厘米但小于或等于5厘米，或多个地区淋巴结转移，最大径小于或等于5厘米，叫N2；假如淋巴结转移最大径大于5厘米或沿大血管向上至髂总动脉区的淋巴结发生转移，叫N3。

膀胱癌的M分期，肿瘤不局限在膀胱和膀胱周围，不局限在盆腔中，发生了其他地方的转移，譬如肺转移、肝转移、骨转移，叫转移性的膀胱癌，是M1；没发生远处转移，是M0期。

除此之外，膀胱癌还需进行分级，以评估肿瘤细胞的分化程度。依据2004年世界卫生组织（WHO）的分级系统，膀胱癌被细分为几类：包含具备低度恶性潜能的乳头状上皮瘤（介于良性与恶性之间的肿瘤）、低级别尿路上皮癌与高级别尿路上皮癌。其中，低级别肿瘤的恶性程度相对较低，而高级别肿瘤则表现出更高的恶性程度和不好的的生物学行为。

膀胱癌主要依据分期、分级状况，选择合适的治疗办法，达到最好的治疗成效。

非肌层浸润性膀胱癌（涵盖Tis、Ta及T1期）的最佳选择治疗方法为手术，目前主要使用经尿道膀胱肿瘤电切术，或使用激光等能量进行肿瘤的整体剜除。为了预防复发和进展，术后一般会对膀胱进行化疗药物或卡介苗的灌注治疗。化疗药物旨在杀灭残留的肿瘤细胞，而卡介苗则能激起机体的非特异性免疫反应。

对于肌层浸润性膀胱癌，因为电切术可能没办法完全清除肿瘤，故主流的手术方法为根治性膀胱切除术，该术式需切除整个膀胱并进行尿流改道，以达成根治目的。术后依据病理分期结果，可辅以全身系统治疗，如化疗、免疫治疗、抗体偶联药物治疗或靶向治疗等。

局部晚期膀胱癌，肿瘤已侵透膀胱并随着地区淋巴结转移。此时，直接进行根治性膀胱切除术不只困难程度大，且成效有限。因此，推荐先进行全身系统治疗，以缩小肿瘤体积，约有40%-70%的病人可察看到肿瘤缩小甚至完全消失。肿瘤体积的减小可减轻周围浸润程度，缩小淋巴结，从而减少手术切除困难程度，提升根治成效及存活率。

对于已发生远处转移的膀胱癌病人，治疗重心转向全身系统治疗，不再考虑根治性膀胱切除术。若局部症状显著，如肿瘤体积大致使排尿困难、血尿，或压迫淋巴结影响静脉回流，引发下肢水肿、肾积水等问题，可考虑姑息性局部治疗，如放疗或经尿道膀胱肿瘤电切术，旨在缓解症状而非根治。

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