秦汝娟 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

蔡小静 海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）

在辅助生殖门诊中，大家常常会碰到高龄、卵巢储备功能降低的病人，她们因对促性腺激素用途不敏锐、获卵少、胚胎水平差而没可以移植的胚胎或者移植后未怀孕。假如你是这种病人，建议可以通过以下办法综合调理。

1、调整生活状况

调整我们的生活状况是最基本的办法，简单来讲，就是饮食均衡、正常作息、适当运动，适合补充维生素E、脱氢表雄酮（DHEA）、辅酶Q10及多种维生素，以改变卵巢功能，提升卵子的水平。

2、调整心态

来到生殖中心的病人，特别是女人病人，总是承受着非常大的重压。然而，大家也要了解地意识到焦虑、紧张、重压过大都是妊娠失败是什么原因。维持好的心态对卵巢功能的调整非常重要。建议病人可在平时培养兴趣喜好，转移自己对重压源的关注，假如知道自己重压较大，常常心情低落，可与亲朋好友倾诉解压，必要时向心理大夫等专业职员寻求帮助。

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3、高压氧治疗

高压氧治疗是指在高压氧舱里吸入纯氧或高浓度氧来治疗疾病的一种办法。

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）治疗中，高压氧能调节下丘脑-垂体-性腺轴的内分泌紊乱，提升子宫内膜容受性、卵巢反应、卵子水平，从而达到提升助孕成功率的目的。

合理应用高压氧治疗可以改变卵巢储备功能低下、子宫内膜发育不好的、卵子水平差等问题。现在研究已证实高压氧治疗具备有效性[1]。

充足的氧气提供对正常卵子的成熟及减数分裂中的染色体排列是必要的。高压氧可能通过增强缺血、促进低氧组织氧化-还原反应，提升线粒体功能，减少细胞凋亡。

对于卵巢功能差或者上次辅助生殖过程中获卵少、胚胎水平差的病人，大夫总是会建议她们进行高压氧治疗，每周3～5次，每月15～20次。

4、中医疗法

中医疗法如中药汤剂、中成药、针灸、膏方等在改变卵巢功能、提升妊娠率方面有哪些用途非常早就被证实。中医理论觉得“肾主生殖”“肝为女子之先天”“脾胃为后天之本”“任主胞胎”“冲为血海主月事”。因此，临床可通过补肾填精、疏肝健脾、调养冲任等办法调节女人的卵巢功能。

其中，针灸可通过促进子宫内膜的成长发育、减少子宫动脉的血流阻力，改变子宫内膜容受性，进而提升辅助生殖的胚胎种植率、临床妊娠率和活产率[2]。除此之外，针灸还可缓解不孕不育病人的焦虑情绪、抑郁状况及失眠症状，从而改变病人的生活水平，有益于妊娠结局。

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5、重组生活长激素治疗

《中国高龄不孕女人辅助生殖临床实践指南》中指出，针对卵巢储备功能低下、卵巢低反应的病人，重组生活长激素可以改变卵巢的反应性，提升活产率，但现在证据尚不充分。作为体外受精-胚胎移植病人常见的辅助治疗药物，重组生活长激素可刺激病人卵泡成长，增强卵巢排卵功能，改变卵母细胞水平。

临床研究[3]表明，卵巢储备功能衰退的病人应用重组生活长激素预处置后，其卵巢对外源性促性腺激素的反应性增加，降低促性腺激素的应用总量和天数，增加子宫内膜厚度及容受性。

建议提前一个月从月经周期的第1～3天开始小剂量（1～2U/天）应用重组生活长激素，至进入促排扳机日，这是近年较常见的应用策略。

6、雌孕激素人工周期疗法

人工周期疗法是依据人体正常分泌雌、孕激素的规律来打造模拟人工月经周期以调理月经的一种治疗办法，一般是连用雌激素21天，并且在服用雌激素的最后10天同时给予孕激素制剂。这一疗法可调节卵巢垂体轴，抑制内源性促卵泡激素在晚黄体期的增加，改变早卵泡期卵泡发育的同步性，促进下一个试管周期里卵泡的募集。

当然，大夫也会通过调整促排策略，来改变下一试管周期的获卵状况。通过上述办法，可以让部分卵巢储备功能低下、卵巢低反应、上一周期胚胎水平差等病人走出困境，从而提升移植率及妊娠率。

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参考文献：

[1]张敏，王箭，杜敏，等.高压氧与体外受精-胚胎移植[J].医学综述，2011，17（17）:2574-2575.

[2]范素，杨会生，房繄恭，等.针灸在美国辅助生殖范围的应用近况与考虑[J].中国针灸，2022，42(2):537-539.

[3]路鸿艳，黄雨恢，崔艳国，等.卵巢储备功能衰退和卵巢低反应病人应用重组生活长激素预处置对体外受精-胚胎移植治疗结局的影响[J].中国妇幼保健，2023，38(6):1060-1064.

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