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2024威海医疗保险政策调整与改革手段
1、集资标准调整
1、用人单位职工基本医保:交费比率由8.5%降至8%,包括生育险成本。
2、机关事业单位:单位交费比率由8.2%降为7.3%,其职工不享受生育津贴待遇。
2、职工医疗保险住院待遇改革
1、起付标准调整:
三级定点医疗机构:年度起付标准900元。
二级定点医疗机构:年度起付标准700元。
一级及以下定点医疗机构:年度起付标准400元。
第二次住院起付标准减半,第三次及将来住院不设起付标准。
2、最高支付限额:政策范围内住院医疗成本最高支付限额提升到24万元,按医院级别和原支付比率实行分段累进制支付。
3、打造职工大额医疗成本补助规范
1、资金筹集:
由医疗保险基金和职工个人一同分担,每个人每年40元。
医疗保险基金承担25元,从医疗保险统筹基金中划拨。
职工个人承担15元,从个人账户中代扣,灵活就业职员与职工医疗保险费一并缴纳。
2、保障待遇:超越24万元的住院医疗成本,由大额医疗成本补助资金补助90%,年度最高补助40万元。其他成本按不同金额段分别补助,年度最高补助50万元。
4、医疗保险药品和医用耗材保障政策调整
1、乙类药品:个人先行自付比率不高于20%。
2、医用耗材:
单价1000元以下耗材,个人先行自付比率为零。
高值医用耗材(单价超越1000元),个人先行自付比率为20%,集采中选耗材为零。
3、大型医疗设施检查、治疗项目:个人先行自付比率为20%。
5、基金管理加大
1、省级统筹基金调剂管理:按上年度保险费收入的3%计提调剂金,并按规定上解。
2、基金缺口分担:若当期职工医疗保险基金出现缺口,由省级统筹调剂金与本市累计结余基金分担。
3、基金保障:累计结余基金不足时,按社会保险基金财务规范规定保障基金支付。
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