2024威海医疗保险政策调整与改革手段

1、集资标准调整

1、用人单位职工基本医保：交费比率由8.5%降至8%，包括生育险成本。

2、机关事业单位：单位交费比率由8.2%降为7.3%，其职工不享受生育津贴待遇。

2、职工医疗保险住院待遇改革

1、起付标准调整：

三级定点医疗机构：年度起付标准900元。

二级定点医疗机构：年度起付标准700元。

一级及以下定点医疗机构：年度起付标准400元。

第二次住院起付标准减半，第三次及将来住院不设起付标准。

2、最高支付限额：政策范围内住院医疗成本最高支付限额提升到24万元，按医院级别和原支付比率实行分段累进制支付。

3、打造职工大额医疗成本补助规范

1、资金筹集：

由医疗保险基金和职工个人一同分担，每个人每年40元。

医疗保险基金承担25元，从医疗保险统筹基金中划拨。

职工个人承担15元，从个人账户中代扣，灵活就业职员与职工医疗保险费一并缴纳。

2、保障待遇：超越24万元的住院医疗成本，由大额医疗成本补助资金补助90%，年度最高补助40万元。其他成本按不同金额段分别补助，年度最高补助50万元。

4、医疗保险药品和医用耗材保障政策调整

1、乙类药品：个人先行自付比率不高于20%。

2、医用耗材：

单价1000元以下耗材，个人先行自付比率为零。

高值医用耗材(单价超越1000元)，个人先行自付比率为20%，集采中选耗材为零。

3、大型医疗设施检查、治疗项目：个人先行自付比率为20%。

5、基金管理加大

1、省级统筹基金调剂管理：按上年度保险费收入的3%计提调剂金，并按规定上解。

2、基金缺口分担：若当期职工医疗保险基金出现缺口，由省级统筹调剂金与本市累计结余基金分担。

3、基金保障：累计结余基金不足时，按社会保险基金财务规范规定保障基金支付。

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