2024年济南职工医疗保险住院待遇标准

1、住院基本待遇

注：1.在一个医疗年度内，第二次住院的起付标准相应减少50%，第三次住院不再计算起付标准。

2.本统筹区内定点中医综合性医疗机构减少20%，精神卫生专科医疗机构无起付线。

2、职工大额医疗成本补助待遇

(一)二次支付待遇：在一个医疗年度内，参保人发生的住院、门诊慢特病和普通门诊统筹医疗成本，经基本医保等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗成本给予二次支付。

个人负担合规医疗成本6000元(含)以上至20万元以下的部分，报销比率为80%;20万元(含)以上的部分，报销比率为90%。

符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，不需要任何申请手续。

(二)额度报销：在一个医疗年度内，参保人发生的住院医疗成本，经基本医保等按规定报销后，个人累计负担的合规医疗费纳入职工大额医疗成本补助，起付标准2万元，报销比率为60%，最高支付限额为40万元。

符合报销条件的参保人，在出院结算时自动享受，不需要任何申请手续。

(三)特药报销：针对特药(盐酸沙丙蝶呤片、盐酸多柔比星脂质体注射液)：起付标准为2万元，报销比率为80%，一个医疗年度内最高支付限额为40万元;针对罕见病用药(注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶α、注射用阿加糖酶β)：起付标准为2万元，2万元-40万元以下的部分支付80%，40万元(含)以上的部分支付85%，一个医疗年度内最高支付90万元。

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