原发性肺动脉高压的辨别

容易见到检查：肺功能检查、动脉血气剖析、平片、心电图、血常规、心音图检查

原发性肺动脉高压辨别诊断

原发性肺动脉高压的症状和体征均是非特异性的，只能提示有肺动脉高压的可能。结合X线、肺功能及动脉血气检查，基本可除外继发于肺实质成人两性疾病肺动脉压升高，如慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化等。放射性核素肺通气/灌注扫描和肺动脉造影检查基本可排除较大块的肺血栓栓塞。超声心动图和右心导管检查对继发于心脏病的肺动脉高压可以排除。通过以上检查，肺动脉高压是什么原因仍不可以明确者，临床上可诊断为不可以讲解的肺动脉高压，主要包含致丛性肺动脉病(真的的原发性肺动脉高压)、多发性肺血栓栓塞及肺静脉堵塞病等。它们之间的辨别，虽肺灌注扫描可给予肯定帮助，但唯一靠谱的办法是开胸肺活检，做病理形态学诊断。

原发性肺动脉高压属致丛性肺动脉病，早期病变可能可逆，经治疗有好转的可能;晚期多进行性进步，治疗困难。因此，早期诊断，早期治疗对预后十分要紧。

如上述，该病误诊相当常见，依据我院的资料，被误诊为先天性心脏病者达35%，包含心房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、法洛三联症及艾布斯坦畸形等;误诊为后天性心脏病者占36%，包含风湿性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌病及心包炎等;误诊为胸肺疾病者占12%。以上可见，凡能引起右心增大的心肺疾病均大概与原发性肺动脉高压进行辨别，只须在实践中提升对原发性肺动脉高压的认识，按着肯定的诊断程序，排除所有些继发性肺动脉高压，临床诊断不可以讲解的肺动脉高压更不是非常困难的。

以上我们为你整理了原发性肺动脉高压的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说原发性肺动脉高压通常干什么检查有关常识？

原发性肺动脉高压通常干什么检查

原发性肺动脉高检查压

末梢血红细胞增多，病人贫血及血小板降低，血气剖析PH值正常， PaCO2减少，PaO2正常或减少。

肺功能和动脉血气剖析：肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。无气道阻塞。早期，动脉血氧分压可正常，但多数病人有轻、中度低氧血症，因为心排血量降低及通气/血流比率失调所引起。重症低氧血症与卵圆孔开放有关，几乎所有病人均伴有呼吸性碱中毒。

1.X线检查对肺动脉高压的判断有肯定帮助

但无一征象能准确地反映出肺动脉高压的程度。常用于提示肺动脉高压的X线征象有：①右下肺动脉横径增宽，国人正常值小于15mm;②肺门宽度与1/2胸廓横径比增加，即以前正中线至肺动脉段缘间的距离与1/2胸廓横径之比，正常值为(28.1?4.5)%;③肺门胸廓指数增加，即以前正中线水平至左、右肺动脉主要分支间距离之和与整个胸廓横径之比，正常值为(34?4)%;④肺动脉段突出，正常值小于3 mm;⑤肺门动脉扩张与外围纹理纤细形成鲜明的对比或呈“残根状”;⑥右心房、室扩大;⑦心胸比率增加，正常小于0.5。需指出，轻、中度原发性肺动脉高压的X线可无异常所见，重症病人改变明显，诊断的敏锐性较高。

2.心电图不可以直接反映肺动脉压升高

只能提示右心房、室的增大或肥厚。对原发性肺动脉高压诊断有用的心电图指标。除此之外，“肺型P”，Ⅱ、Ⅲ、aVF及右胸前导联ST-T改变也是容易见到的心电图异常。

3.超声心动图和多普勒超声检查

心血管疾病的超声诊断当今超声心动图虽不可以直接测量增高的肺动脉压，但肺动脉压增高引起的某些间接而特点性的超声征象，对肺动脉高压的判断却颇有帮助。容易见到的征象有：

(1)右心室肥厚和扩大：

右心室肥厚是慢性缩短期负荷过重的直接后果，不只与肺动脉高压的程度和时间有关，也会与个体对肥厚反应的调节有关。右心室游离壁在轻度肺动脉高压时已增厚，心室间隔也增厚，运动幅度减弱，或呈同向运动。78%原发性肺动脉高压病人有右心室增大。正常右心室游离壁厚度≤4mm，右心室内径小于20mm。

(2)肺动脉内径增宽和膨胀性降低：

二维和M型超声心动图可了解显示中心肺动脉扩张。正常主肺动脉内径小于25mm，右肺动脉内径小于18mm。肺动脉壁适应性随重压的增加而降低，缩短期扩张也随之变小。

(3)三尖瓣和肺动脉瓣反流：

心脏增大和瓣环扩张可引起三尖瓣和肺动脉瓣反流。多普勒超声心动图测出的三尖瓣反流率和反步骤度与造影所见有好有关，然而正常人有三尖瓣轻度反流者为0～44%，因此，多普勒超声心动图检出的轻微三尖瓣反流的意义应结合其他检查综合判断更为稳妥。同样，正常人肺动脉瓣反流发生率约为13%～90%，检出轻度反流的意义需全方位衡量。肺动脉高压时反流峰速和时限增加，并随重压波动而改变，反流速度与舒张期肺动脉-右心室间压差有关。

(4)肺动脉瓣运动异常：

在肺动脉高压早期M型超声心动图的研究已注意到肺动脉瓣运动的变化，正常状况下舒张晚期肺动脉瓣后叶有一小负向波，称“a”倾斜，紧接心电图P波之后发生，反映正常肺动脉舒张末期右心房缩短引起较小的右心室-肺动脉压差增加，当肺动脉舒张压轻微增加时可阻止“a”波的出现。正常“a”波幅度平均为3～5 mm，小于2mm可有轻度肺动脉高压，“a”波消失一般提示肺动脉平均压大于5.3 kPa(40mmHg)。但应该注意当右室舒张末压增加时“a”波可重新出现。肺动脉瓣开放速率增加是肺动脉高压另一个传统超声征象，它与缩短早期右心室-肺动脉间压差的大小有关，而与肺动脉压绝对值无关。M型超声心动图肺动脉高压特点性所见是缩短期切迹或呈“W”图型，反映肺动脉瓣缩短期部分关闭，发生率约60%，该征象有时在无肺动脉高压存在时也会出现。

(5)肺动脉压的定量化测量常见的指标有：

①三尖瓣反流峰速，与右室缩短压间有好的有关，有关系数达0.9以上。

②右室流出道或主肺动脉血流加速度或高峰流速提前，血流加速时间或高峰时间与射血时间比与肺动脉压的有关系数在0.7～0.8之间。

③用M型超声心动图或多普勒血流信号测量右室缩短时间间期发现肺动脉高压病人射血前期延长，射血期变短，二者的比率增大，后者与肺动脉压的有关系数约0.7，80%正常儿童比率>0.3，>0.4者中90%的肺动脉平均压>3.3 kPa(25mmHg)。

④右室等容舒张时间(肺动脉瓣关闭到三尖瓣开起时间)延长，等容舒张时间与肺动脉缩短压的关系主要决定于肺动脉瓣关闭到三尖瓣开放间的右室压降低幅度，但也受心率、右房压和舒张率的影响。因此，其更多用于正常与轻度肺动脉高压的辨别。

虽然有很多定量化肺动脉压超声测试办法，有关系数甚至高达0.9以上，但其可讲解的肺动脉压变量也只有0.6左右，因此“定量化”检查只能做一参考。尽管这样，超声心动图和多普勒超声心动图检查对原发性肺动脉高压的诊断仍是一有用的无创性测试办法。

4.常用以排除肺动脉高压的血栓

栓塞性缘由肺扫描多表现肺段或肺叶灌注缺损，而原发性肺动脉高压肺灌注扫描显示正常或呈弥漫性稀疏。有人报道，肺扫描对进一步辨别不可以讲解的肺动脉高压中的真的原发性肺动脉高压(致丛性肺动脉病)与多发性哑型肺血栓栓塞有肯定价值，后者多呈散在的不规则缺损。

5.肺功能和血气酸碱改变

原发性肺动脉高压病人肺功能测定通常呈轻度限制性通气障碍和弥散功能障碍，无气道阻塞。早期血氧分压可正常，多数病人有轻、中度低氧血症，系由心排血量降低和通气/灌注比失衡所引起的混合静脉血氧分压降低的结果，重症低氧血症可能与卵圆孔开放有关。几乎所有病人均伴有呼吸性碱中毒。肺功能测定对诊断原发性肺动脉高压是一项不敏锐的检查办法。

6.球囊导向漂浮导管检查

原发性肺动脉高压血流动力学概念为静息肺动脉平均压>25mmHg，或运动>30mmHg，肺毛细血管嵌压正常(静息时12～15mmHg)。毛细血管前肺动脉高压分级(静息肺动脉平均压)，轻度：26～35mmHg;中度：36～45mmHg;重度：>45mmHg。

一般有症状的原发性肺动脉高压静息肺动脉平均压>45mmHg。早期轻症原发性肺动脉高压病人的症状不多，就诊者少，不容易得到该期血流动力学资料，因此，多数病人的血流动力学特点是重度肺动脉高压。肺动脉平均压一般增加3倍，约为8?2.4kPa(60?l8)mmHg，范围3.7～16.9kPa(28～127mmHg);右房压轻到中度增加，为1.2?0.8 kPa (9?6)mmHg，范围0～3.9kPa(0～29mmHg);肺毛细血管嵌压正常;心脏指数轻度降低，为(2.27?0.9)L/(min?m)，范围0.8～7.9L/(min?m)。我院63例不可以讲解的肺动脉高压血流动力学资料与上述相似，基线平均肺动脉平均压为8.7?0.3 kPa(65.1?2.4)mmHg，平均肺动脉缩短压为13.6?0.4kPa(102.1?3.3)mmHg，平均全肺阻力指数为(33.2?2.2)U/m;平均心脏指数为2.29?0.10L/(min?m)，平均右房压为1.4?0.1 kPa(10.4?0.9)mmHg，所有资料说明，病人就医过晚，多数已有重度肺动脉高压和右心功能不全，这不可以不影响病人的治疗和预后。

血流动力学剖析发现，症状的紧急性与肺动脉高压的程度关系不大，可能与右房压增加和心排血量降低有关，这二者均反映右心室功能不全。出现症状的时间小于1年者与大于3年者之间肺动脉平均压相似，表明在病程的早期肺动脉压已增加到高水平。仅有劳力性呼吸困难的病人肺动脉高压已相当紧急，疲乏和水肿反映已有右心衰竭，处于病程的晚期。

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