临床工作中，相信不少麻醉大夫术前访视的时候都遇见过病人下肢动静脉彩超显示肌间静脉内低回声，考虑静脉血栓形成，尤其是下肢外伤制动病人很容易见到。肌间静脉血栓可以是小病，也可以是大病，笔者近期遇见了两例下肢肌间静脉血栓合并肺栓塞的病人，庆幸的是病人D—二聚体偏高，术前做了肺动脉CTA,显示肺栓塞，并请有关科室会诊，准时对症处置并应用了抗凝药物，虽然手术顺利进行，但不能不引发大家的考虑，下面大家一同学习一下肌间静脉血栓。

“小腿肌间静脉丛血栓形成(muscular calf vein thrombosis，MCVT)是原发并局限于腓肠肌和比目鱼肌静脉丛的血栓形成，是深静脉血栓（DVT）形成中的周围型，是一种容易见到的血管外科疾病。近年来，伴随彩色多普勒超声的广泛应用，肌间静脉血栓的检出率明显提升。

肌间静脉血栓三大高危原因：制动，高凝状况，手术创伤。临床表现上大多数没症状，有的可表现为小腿酸胀疼痛，静脉曲张等有一种错误的看法，觉得孤立性的小腿肌间静脉血栓不会致使肺栓塞，其实不然，若不进行干涉，一部分病人会向近端深静脉（股腘静脉）蔓延，临床中，部分以MCVT为初始诊断的病人，随后出现了肺栓塞症状，经CTPA或肺通气灌注扫描确诊为肺栓塞，因此MCVT与肺栓塞有着密切关系，海外亦有很多文献报道，MCVT可引起肺栓塞的发生，是肺栓塞的血栓来源之一。

肺栓塞可以致命，并且有些分分钟能致命，所以假如临床大夫不关注，处置不准时，麻醉大夫术前访视不到位，麻醉风险未能充分评估，都是可能导致紧急不好的事件的。

肌间静脉血栓的治疗办法分为一般治疗、药物治疗和介入治疗。

1、无症状低危病人一般治疗：需要制动和缓解症状，包含卧床休息，抬高患肢，制动目的在于预防血栓掉落致使肺栓塞的发生，卧床休息时间也不适合过长，建议在抗凝治疗下早期下床活动，在病情允许时可穿着弹力袜或弹力绷带起床活动。

2、药物治疗：1、抗凝治疗：包含急性期肝素与低分子肝素治疗，与华法林等口服药物长期抗凝治疗。2、静脉溶栓：对于病程＜72小时的广泛急性近端小腿肌间静脉血栓，可使用静脉点滴尿激酶、链激酶或组织型纤溶酶原激活剂等，激活血浆中的纤溶酶原转化为纤溶酶，进而溶解血栓。

3、介入治疗：主要包含经导管直接溶栓术、下腔静脉滤器植入术等。对部分特殊种类病人，包含最近活动性出血等抗凝忌讳病人，与肺栓塞病史且有证据表明血栓负荷进展的病人，需咨询血管外科专科医师考虑是不是进行外科干涉。

麻醉大夫遇见术前肌间静脉血栓的病人，因病人待手术，抗凝和溶栓增加出血风险，需权衡利弊，应关注病人临床表现，包含下肢肿胀状况和呼吸困难、咳嗽、咯血，胸痛等症状，实验室检查：D-二聚体，参考值：阴 性： 0.5 mg/L；阳 性： 0.5 mg/L，间隔2天，动态复查；下肢动静脉彩超：术前一天复查；肺部影像学检查：肺部CTA、核磁静脉成像、静脉造影等;血气剖析：常示低氧血症和低碳酸血症，因肺栓塞是因为动脉被血栓堵塞所致，会干扰正常气体交换。

必要时请心内科和血管外科会诊，听取他们的会诊建议，血栓掉落风险较高及合并肺栓塞病人积极治疗，缓期手术，对于急症及限时手术，跟病人及家属充分交代栓子掉落风险、预后及对症处置手段，获得知情赞同，筹备充分，术中确保呼吸循环稳定，对症处置，真的做到为病人云筑网。

遵化市人民医院麻醉科 严伟娜

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