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金华基本医保门诊病种调整原备案职员需要重新备案吗

www.pcnrpp.com 2024-03-29 14:54 餐饮

无需。本次医疗保险部门会采取无感的形式,将“帕金森病”“肝硬化失代偿期”“慢性阻塞性肺疾病”“活动期结核病”四个原慢性病种已备案职员直接调入相应的特殊病种。

1、 本次从原慢性病种调整到特殊病种的参保病人,其医疗保险待遇有哪些变化?

1. 报销比率提升,基本医保一档、二档由80%提升至85%-90%,三档报销比率由65%提升至75%;

2.二是年度最高报销限额提升,基本医保一档、二档由5000元提升至30万元(与住院最高报销限额合并计算),三档由2000元提升至20万元(与住院最高报销限额合并计算);

3. 是特殊病种门诊医疗成本经基本医疗保险报销后,其个人负担的合规医疗成本纳入大病保险累计,达到大病保险起付线的以上部分,按大病保险待遇报销。

4. 特殊病种门诊在一个医疗保险年度内有500元的起付线,起付线以上的可报销医疗成本按特殊病种待遇报销。

2、 基本医疗保险起付线是什么?我市什么状况设立起付线?起付线怎么样支付?

1. 起付线是医疗保险基金的起付标准,它指参保人发生医疗成本后,第一要自付肯定额度的医疗成本,超出此额度的成本才纳入医疗保险统筹基金报销。

2. 目前我市对普通门诊、省定慢性病门诊、慢性病种门诊不设置起付线,对特殊病种门诊和住院设置了肯定的起付线。

3. 起付线,职工医疗保险参保职员可用个人账户支付,城乡居民医疗保险参保职员可用家庭共济个人账户支付,个人账户不足支付的,再由现金支付。

3、 我市门诊规定病种怎么样备案?

1. 省定慢性病不需要备案,参保病人就医时按相应待遇达成一站式结算;

2.符合条件的特殊病种和慢性病种参保病人,可向全市二级(含)以上规定病种评审医疗机构副主任及以上专家提出申请,评审通过的,可在医疗保险驻院服务站或社区卫生服务中心(卫生院)等医疗机构备案,备案后待遇立即生效。

3. 现在已设立医疗保险驻院服务站医疗机构大全表如下:

4、 糖尿病病人可申请备案什么规定病种?

1. 糖尿病伴并发症无需胰岛素治疗的,可申请备案慢性病种“糖尿病伴并发症”;

2. 糖尿病伴并发症且需胰岛素治疗的,可同时申请备案慢性病种“糖尿病伴并发症”和特殊病种“糖尿病胰岛素治疗”;

3. 单纯胰岛素治疗的,可申请备案特殊病种“糖尿病胰岛素治疗”;

4. 糖尿病不伴并发症且无需胰岛素治疗的,不需要备案,就医时直接享受省定慢性病“糖尿病”报销待遇。

5、 我市基本医疗保险门诊待遇有什么?

注:自4月1日起,原“帕金森病”“肝硬化失代偿期”“慢性阻塞性肺疾病”“活动期结核病”四个慢性病种调整为特殊病种后,参保职员需到市内医疗保险定点二级(含)以上医疗机构、基层医疗机构(社区卫生服务中心、乡镇卫生院等承担公共卫生服务的基层医疗卫生机构)就医,在市内慢性病定点零售药房购药成本不再纳入统筹基金报销。

》》点击查询:

Tags:糖尿病胰岛素医保门诊慢性病

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