2025年初，大学生小林无明显诱因突然暴瘦10余斤，平日里文静温柔的她也像变了一个人，性格变得敏感易怒，常因琐事与舍友激烈争吵，一点小事不顺其意就伤心“破防”。

近来，小林莫名感觉周围人“密谋监视”自己，认为老师同学对她不怀好意，因此恐惧哭泣，无法坚持上学。辅导员见其状态不对，遂通知小林父母，将其带至湖南省第二人民医院（省脑科医院）就诊。

经过病史采集、体查精查及完善相关检查，发现小林的甲状腺激素水平显著升高，最终确诊为“甲状腺功能亢进所致精神障碍”。经过住院治疗，小林的精神和躯体症状逐渐缓解，重回正常生活。

在临床实践中，小林同学的情况绝非个例。湖南省第二人民医院（省脑科医院）躯体疾病精神科蔡艳主任医师提到，在甲亢患者中，约60%会出现精神症状，但因缺乏特异性，常被误诊为焦虑症、心境障碍甚至精神分裂症。

蔡艳主任医师解释，甲状腺激素（T3、T4）是调节代谢和神经系统的重要物质。当甲状腺过度分泌时，激素水平飙升会直接作用于中枢神经：

1. 神经递质紊乱：过量甲状腺素促进多巴胺、去甲肾上腺素释放，导致情绪亢奋、易激惹，甚至出现幻觉妄想。

2. 脑代谢异常：高代谢状态加速脑细胞耗能，引发注意力涣散、认知功能下降。

3. 免疫系统干扰：甲亢患者常伴自身免疫异常，可能诱发脑炎或加重精神症状。

那么，为何甲亢常被误诊为精神疾病？蔡艳主任医师介绍，甲亢所致精神障碍表现多样，典型的精神症状包括焦虑、易怒、情感脆弱（“三主征”）；精神病性症状：幻觉、妄想（如小杨的“被监视感”）；认知损害：记忆力减退、反应迟钝，易被误认为痴呆或抑郁症；躁狂状态：话多、挥霍、活动增多，需与双相情感障碍鉴别。

由于甲亢与精神疾病症状的重叠性，在实际诊疗过程中，患者可能以精神症状为突出表现，容易忽略甲状腺肿大、手抖、突眼等体征，未筛查甲状腺功能，导致漏诊。

因此，对于突发性精神异常，尤其是无精神病史者，需优先排查甲亢、低血糖或电解质紊乱。并且当伴发怕热、多汗、心悸、体重下降等代谢亢进躯体表现时，也应排除甲状腺功能亢进。

在治疗方面，遵循“身心同治，双管齐下”的治疗策略：

1.甲亢治疗：包括药物治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶抑制激素合成，β受体阻滞剂（如普萘洛尔）缓解心悸等。部分存药物禁忌患者，可碘131及手术治疗。

2.精神症状管理：当甲亢患者出现精神症状时，通常需要精神科会诊联合治疗。对于症状较轻患者，待甲状腺功能恢复后，精神障碍多自行缓解。对于精神症状较重患者，需短期联用小剂量抗精神病药（如喹硫平、利培酮等）、情绪稳定剂（碳酸锂等）或镇静剂，但需警惕掩盖低血糖等急症。

蔡艳主任医师提醒，甲状腺功能亢进犹如一场“激素风暴”，不仅损害身体，还侵蚀心智。建议甲亢患者要做到：

第一，定期复查：甲亢患者接受碘131或药物治疗后，需监测甲状腺功能，防范甲减诱发精神障碍。

第二，做好情绪管理：避免精神刺激，压力过大可能通过免疫紊乱诱发或加重甲亢。

第三，注重医患沟通：若出现性格突变、幻觉等，应及时告知医生甲亢病史，减少误诊风险。

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院（省脑科医院）躯体疾病精神科 陈霄霄

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（编辑YT）

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