大动脉炎生病缘由，为何会患上大动脉炎

1、发病缘由

病因迄今尚不清楚，曾有、动脉硬化、结核、血栓闭塞性脉管炎(Buerge病)、先天性异常、巨细胞动脉炎、结缔组织病、风湿病、类风湿病、内分泌异常、代谢异常和自己免疫等原因有关。

2、发病机制

大动脉炎的发病机制有以下学说：

1.自己免疫学说

现在通常觉得本病可能因为链球菌、结核菌、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程所致。其表现特征：①血清蛋白电泳容易见到有7种球蛋白、a1及2球蛋白增高;③C反应蛋白，抗链O及抗黏多糖酶异常;④胶原病与本病合并存在;⑤主动脉弓综合征与风湿性类风湿性主动脉炎相类似;⑥激素治疗有明显疗效。但这类特征并不是本病免疫学的靠谱证据。血清抗主动脉抗体的滴度和抗体价均较其他疾病明显增高，其主动脉抗原坐落于主动脉的中膜和外膜，血清免疫球蛋白示IgG、IgA和I均增高，将来二者增高为特点。尸检发现某些病人体内有活动性结核病变，其中多为主动脉周围淋巴结结核变。Shimizt等觉得可能因为此处病变直接波及主动脉或对结核变的一种过敏反应所致。显微镜检查可见病变部位的动脉壁有新生肉芽肿和郎罕(Laghans)巨细胞，但属非特异性炎变，未找到结核菌，而且结核病变极少侵犯血管系统。从临床察看来剖析，大约22%病人合并结核病，其中主如果颈及纵隔淋巴结核或肺结核，用各种抗结核药物治疗。对大动脉炎无效，说明本病并不是直接由结核菌感染所致。

2.内分泌异常

本病多见于年轻女人，故觉得可能与内分泌原因有关。Numano等察看女人大动脉炎病人在卵泡及黄体期24h尿标本，发现雌性激素的排泄量较健康妇女明显增高。在家兔试验中，长期应用雌激素后可在主动脉及其主要分支产生类似大动脉炎的病理改变。临床上，大剂量应用雌性激素易损害血管壁，如前列腺癌病人服用此药可使血管疾病及脑卒中的发生率增高。长期服用药可发生血栓形成的并发症。故Numano等觉得雌性激素分泌过多与营养不好的原因(结核)相结合可能为本病发病率高是什么原因。

3.遗传原因

近几年来，关于大动脉炎与遗传的关系，引起某些学者的看重。Numano曾报道在已发现10对近亲，如姐妹、母女等患有大动脉炎，尤其是孪生姐妹患有此病，为纯合子。在国内已发现一对孪生姐妹患有大动脉炎，另有两对非孪生亲姐妹临床上符合大动脉炎的诊断，但每对中仅1例做了血管造影。大家曾对67例大动脉炎病人进行了HLA剖析发现，A9、A10、A25、Awl9、A30、B5、B27、1340、B51、Bw60、DR7、DRw10、DQtw3出现频率高，有统计学意义，但抗原不够集中。曾对大动脉炎病人行HLA剖析发现，A9、A10、B5、Bw40、Bw51、Bw52出现频率高，尤其是Bw52最高，并对124例病人随访20年发现，Bw52阳性者大动脉炎的炎症紧急，需要激素剂量较大，并对激素有抗药性;发生主动脉瓣关闭不全、心绞痛及心衰的并发症均较Bw52阴性者为重，提示HLA抗原基因不平衡具备要紧有哪些用途。

近来的研究发现，国内汉族大动脉炎病人与HLA-13R4，DR7等位基因明显有关，DR7等位基因上游调控区核苷酸的变异可能和其发病与病情有关。发现DR4( )或DR7( )病人病变活动与动脉狭窄程度均较DR4(-)或DR7(-)者为重。Kitamura曾报道HLA-1352( )较1352(-)者，主动脉瓣反流、缺血性心脏病、肺梗死等明显为高，而肾动脉狭窄的发生率，则B39( )较1339(-)者明显增高。

大动脉炎主如果累及弹力动脉，如主动脉及其主要分支、肺动脉及冠状动脉，本病亦常累及肌性动脉。约84%病人病变侵犯2～13支动脉，其中以头臂动脉(尤以左锁骨下动脉)、肾动脉、腹主动脉及肠系膜上动脉为好发部位。腹主动脉伴有肾动脉受累者约占80%，单纯肾动脉受累者占20%，单侧与双侧受累相似。第二为腹腔动脉及髂动脉;肺动脉受累约占50%;近年发现冠状动脉受累并不少见。

4.病理改变概述如下

(1)形态学改变：

本病系从动脉中层及外膜开始波及内膜的动脉壁全层病变，表现弥漫性内膜纤维组织增生，呈广泛而不规则的增生和变硬，管腔有不同程度的狭窄或闭塞，常合并血栓形成，病变以主动脉分支入口处较为紧急。本病常呈多发性，在2个受累区之间常可见到正常组织区，呈跳跃变(skip lesion)。伴随病变的进展，正常组织区渐渐降低，在老年病人常合并有动脉粥样硬化。近些年研究发现，本病引起动脉扩张变的发生率较前增高了，因为病变进展快，动脉壁的弹力纤维和平滑肌纤维遭受紧急或断裂，而纤维化延迟和不足，动脉壁变薄，在局部血液动力学的影响下，引起动脉扩张或形成动脉瘤，多见于胸腹主动脉和右边头臂动脉，以男士较为多见。Hotchi曾在82例尸检中发现47例(57.3%)有动脉扩张、动脉瘤及动脉夹层，其中动脉扩张26例(31.7%)，动脉瘤11例(13.4%)，动脉瘤合并动脉扩张6例(7.3%)，动脉夹层4例(4.9)%。肺动脉病变与主动脉基本相同，主要病变在中膜与外膜，内膜纤维性增厚是中膜与外膜炎变的继发性反应，在肺动脉周围分支几乎均可见闭塞变，与支气管动脉形成侧支吻合。双侧弹性与肌性动脉受累后可提示有肺动脉高压。

(2)组织学改变：

Nasu将大动脉炎病理分为3型，即肉芽肿型、弥漫性炎变型、纤维化型。其中以纤维化型为主，并有渐渐增多趋势。即便在纤维化型中，挨近陈旧病变处可见新的活动变。在尸检中非常难断定本病的初始炎变，依据研究有3种不一样的炎变表现，即急性渗出、慢性非特异性炎变和肉芽肿，使受累区渐渐扩大。动脉中层容易见到散在灶性，其间可有炎症肉芽组织和凝固性坏死，外膜中滋养血管的中层和外膜有明显增厚，引起其管腔狭窄或闭塞;动脉各层均有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，中层亦可见上皮样细胞和朗罕巨细胞。电镜所见：动脉壁平滑肌细胞细长，多充满肌丝，细胞器极少;少数肌膜，肌丝分解和消失，线粒体和内质网肿胀，空泡性变，以致细胞变空和解体;胞核不规则，染色质周围性凝集，成纤维细胞少见，胶原纤维丰富，有局部溶解，网状纤维少，弹力纤维有分布均匀、低电子密度的基质，与疏松纵向走行的丝状纤维。

(3)病理分型：

依据受累血管的部位不同，大动脉炎可分为4类型型：①头臂型，累及主动脉弓及其主要分支;②胸腹主动脉型，主要累及降主动脉和(或)腹主动脉;③肾动脉型，单独累及肾动脉;④混合型，病变同时累及上述2组以上的血管;⑤肺动脉型，病变主要累及肺动脉。

5.病理生理

大动脉炎的主要生理变化为：病变远侧缺血和病变近侧高血压。动脉部分阻塞或完全闭塞，即妨碍其远侧部位血流的提供而产生缺血症状。依据阻塞部位和程度而有不一样的影响。

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