恶性间皮瘤的症状

恶性间皮瘤症状诊断

1、症状：

1.男士多见，男女比约为2∶1，2/3的患者年龄为40～70岁。大约半数的患者述有石棉接触史。起病缓慢，临床表现多种多样。上皮型和混合型胸膜间皮瘤常伴有很多胸腔积液，而纤维型一般只有少量或无胸腔积液。上皮型患者好像更多累及锁骨上或腋下淋巴结并伸延至心包，对侧胸膜和腹膜;纤维型多有远处转移和骨转移。

2.在疾病早期，缺少特异性症状，60%～90%的病人出现呼吸困难、胸痛、干咳和气短，约10.2%患者可以有发热及全身不舒服等症状，3.2%患者以关节痛为主诉症状。患者常有咳嗽，多为干咳，无痰或痰量极少，亦没痰中带血。恶性胸膜间皮瘤患者气短的症状非常明显，特别是活动将来胸闷、气短明显加重，休息后症状缓解。呼吸困难继发于胸腔积液，程度伴随胸腔积液和肿瘤的增大而加剧。积液早期在胸膜腔内是游离的，然后渐渐局限包裹，最后渐渐为大块肿瘤组织替代。胸痛起初为模糊钝痛，当肿瘤侵袭肋间神经时，疼痛局限。

3.中晚期50%～60%患者表现为很多胸腔积液，其中血性胸腔积液占3/4。肿瘤组织可以包裹患侧肺组织，使肺复张受限。恶性胸膜间皮瘤患者如不经治疗，患者体重减轻伴紧急气短、进行性衰竭，最后终因极度呼吸困难窒息死亡。无很多胸腔积液患者的胸痛较剧烈，渐渐加重至患者很难忍受，一般镇痛剂很难缓解。疼痛常常出现于病变局部，膈肌受累及后可放射至上腹部、肩部。未详细询问病史和体格检查，可能误诊为冠心病、肩周炎或胆囊炎。有的患者出现周期性低血糖和肥大性肺性骨关节病，但这类指征在良性间皮瘤较多见。

4.晚期病人表现为衰弱、恶病质、腹腔积液与胸腹部畸形。临床表现是肿瘤进行性侵袭而未遭到有效控制的结果。某些患者在病晚期，可发现胸壁肿块，其源自间皮瘤自胸腔向外长出，也会因胸腔穿刺后针道种植所致。

2、诊断：

1.体格检查在疾病早期大多无阳性体征，将来可发现有明显的胸腔积液，叩诊呈浊音，呼吸音减低，纵隔移向健侧等。病程晚期，胸膜间皮瘤成长非常大，充满整个胸膜腔时，胸腔积液却变少，肺容量减小，病侧胸壁塌陷，肋间隙变窄，纵隔被牵拉移向患侧。在一些病例也可以出现腹部膨隆。这项临床发现可能说明肿瘤经膈肌侵袭腹腔，在外科意义上讲，意味着不可以切除。一旦出现经膈肌侵袭，30%的病人可以出现肠梗阻。

2.患者除去体征外，可有瘤伴综合征，虽然较少见，但也可以出目前间皮瘤病人，如：肺性骨关节病、杵状指(趾)、抗利尿激素的异常分泌综合征(SIADH)、自体免疫性溶血性贫血、高凝状况、高钙血症、低血糖及周身淋巴结转移。

3.依据病人病史中可以有石棉接触史。体检发现呼吸音减弱及叩诊浊音提示胸腔积液或肿瘤成长。在晚期，察看并触诊胸壁，特别是肋间，可以发现肿瘤膨出，提示肿瘤侵袭胸壁。结合实验室检查和CT检查可判断胸膜钙化或骨结构有否。应考虑恶性胸膜间皮瘤之可能。但为了确诊，仍需进一步通过胸腔积液检查和胸膜活检加以确定。现在应用的电视胸腔镜技术的活检诊断率可达100%，手术危险性及死亡率均较低，可以替代开胸探查活检术。

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恶性间皮瘤的并发症

恶性间皮瘤并发症

本病暂无并发症。

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