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小儿阻塞性睡眠呼吸中止的早期症状

www.aixuehao.com 2024-02-10 14:52 医学

小儿阻塞性睡眠呼吸中止的症状

1、症状

儿童睡眠呼吸中止主要临床表现,以活动增多为主要表现,同时伴有语言缺点,食欲减少和吞咽困难,常常出现非特异性行为困难,如不正常的害臊,发育延迟,反叛和攻击行为等。

小儿OSAS的要紧特点是有一系列临床综合征的表现。

1.夜间症状

夜间最显著的症状是打鼾,几乎所有OSAS的小儿均有打鼾,并且大部分鼾声响亮,但紧急的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声,上呼吸道感染时鼾声加剧,在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠有关的肺通气不足为主,小儿表现为两种主要形式的打鼾:连续的打鼾和间断的打鼾,间断性打鼾中有安静期相隔,这种安静期一般被响亮的喘息声或哼声所终止。

几乎所有OSAS的小儿均有呼吸费力的表现,睡眠气道阻塞的小儿食管重压范围为-4.90~-6.87kPa,阻塞性呼吸时呼吸费力表现为肋间,胸骨,胸骨上和锁骨上的内陷,肋缘外展,可知道辅助呼吸肌的活动,另外还可以见到吸气反常性胸廓内收,但在新生儿,婴儿和较大儿童的REM睡眠中出现吸气反常性胸廓内收是正常的。

OSAS的呼吸中止发作呈周期性,且可自行暂停,发作时鼾声忽然停止,吸气用力,但口鼻无气流进入呼吸道,持续时间长者,可有发绀和心率减慢,鼾声再度出现表示发作停止,呼吸恢复,出现响亮喷气声,觉醒和姿势改变。

大部分OSAS小儿无明显的阻塞症状,中至重度的OSAS患儿,阻塞发作的频率平均为20次/h,阻塞性和混合性呼吸中止的持续时间平均为17.3s。

小儿OSAS对睡眠的影响与成人不一样的是,OSAS患儿有正常数目的δ睡眠,睡眠中有持续部分气道阻塞的小儿并未显示睡眠的片段化,但OSAS的小儿常有夜间睡眠不安或在床上翻来覆去,OSAS小儿的睡眠姿势异常,一般是颈过伸,可表现为颈部过度伸展,头从枕头上滑落或坐起(一般是肥胖儿),50例OSAS小儿中%睡眠时有很多出汗,遗尿是小儿OSAS的容易见到表现,有多项研究提示在有上呼吸道阻塞和夜间遗尿的儿童中,经上呼吸道手术后,3/4病人的遗尿明显好转。

2.白天症状

OSAS儿童早晨觉醒时的症状包含张口呼吸,晨起头痛,口干,定向力障碍,迷茫和易激惹;学龄儿童则表现为上课精力不集中,白日梦,乏力,学习成绩降低,有8%~62%的儿童还有白天过度嗜睡症状,在儿童OSAS中白天行为问题经常见到,主要表现为在校表现不好的,多动,智商低下,情绪问题,害臊或退缩性行为,进攻性行为和学习问题,OSAS的小儿中很多有发育迟缓,现在已经明确成人OSAS可使注意力,记忆力,警觉性和运动技能受损,但对小儿白天认知能力影响的研究不多,大部分OSAS小儿有肥大的扁桃体和增殖体,绝大多数表现为用口呼吸,有些还伴有进食,吞咽困难和口臭,并表现出一定量的语言障碍。

3.随着症状

低氧血症一般发生于很多OSAS小儿中,有的紧急OSAS的小儿SaO2可降至50%以下,连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就降低并维持较长期的低水平,高碳酸血症也是小儿OSAS的特点,有一半的高碳酸血症(终末潮气CO2>6.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关,体重低下见于大多数阻塞性肺通气不好的的小儿中,除此之外,睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流,忽然觉醒,大哭,尖叫等症状,另有研究发现,OSAS儿童会出现一些行为紊乱,如冲动,违拗,或异常的害臊和社交退缩。

4.体征包含

呼吸困难,鼻扇,肋间和锁骨上凹陷,吸气时胸腹矛盾运动;夜间出汗(局限于颈后背,尤其是婴幼儿),父母可能注意到患儿夜间不愿盖被,出现呼吸停止继而喘息,典型睡眠姿势为俯卧位,头转向一侧,颈部过度伸展伴张口,膝屈曲至胸。

有的颅面特点总是提示睡眠呼吸障碍的存在,如三角下颌,下颌平面过陡,下颌骨后移,长脸,高硬腭和(或)长软腭。

2、诊断

小儿OSA的诊断应结合临床表现,体检及实验室检查结果,病史应特别注意睡眠方面的状况,如睡眠的环境,时间,姿势,深睡状况,憋醒,打鼾,喘息等,体检时应注意颅面部结构,舌,软硬腭的地方,悬雍垂的大小,长度,腺样体和扁桃体肥大程度,颈部有无肿大淋巴结,肿瘤及全方位的神经系统检查,处置的建议是依据病程,症状的紧急度和解剖,结构,生理异常及其紧急度而定的。

1990年睡眠障碍国际分类(ISCD)对OSAS的诊断标准不可以用于儿童,其缘由主如果小儿OSAS没白天过度嗜睡,且每小时阻塞发作的次数与OSAS的紧急度不成正比,因此小儿OSAS的诊断标准修改如下。

1.儿童OSAS的诊断标准

(1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响,和(或)不适合的白天嗜睡或行为问题。

(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。

(3)随着症状包含:

①成长障碍。

②忽然觉醒。

③胃食管反流。

④鼻咽分泌物吸入。

⑤低氧血症。

⑥高碳酸血症。

⑦行为紊乱。

(4)多导睡眠图的测试结果:

①阻塞性肺通气不好的。

②每小时一个或更多的阻塞性呼吸中止,一般伴以下一个或更多的表现。

A.动脉氧饱和度低于90%~92%。

B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。

C.多次睡眠潜伏期显示该年龄的睡眠潜伏期异常。

(5)一般伴有其他的疾病,如增殖体和扁桃体肥大。

(6)可有其他睡眠障碍的表现,如发作性睡病。

2.分度

小儿OSAS按其紧急度分成三度。

以上我们为你整理了小儿阻塞性睡眠呼吸中止的症状有关常识,下面继续为你解说小儿阻塞性睡眠呼吸中止并发症,小儿阻塞性睡眠呼吸中止还会引起什么疾病等有关常识?

小儿阻塞性睡眠呼吸中止的并发症

小儿阻塞性睡眠呼吸中止并发症

本病因为长期缺氧和体内二氧化碳饱和度增加,对身体每个系统均有影响。

1.呼吸系统

因为睡眠时缺氧、血氧浓度低、二氧化碳的浓度高,可发生呼吸性酸中毒,长期反复缺氧亦可引起肺动脉高压,最后致使肺心病。可在睡眠中忽然窒息而死亡。

2.对循环系统的影响

因为呼吸性酸中毒,产生肺动脉高压和高血压,引起肺源性呼吸衰竭,呼吸性酸中毒也引起血压升高。慢性缺氧红血球升高,血粘稠度上升,紧急的甚而发生心肌缺血、缺氧和窦房、房室和束支等传导阻滞,表现为致命性节律障碍,如室性心动过速和心搏停止,这就可能忽然死亡。

3.影响中枢神经系统

睡眠时缺氧,并引起唤醒反射和四肢乱动、恶梦,第2日疲倦、头痛、不可以集中精力工作,血液粘稠度上升可发生脑血栓。其他神经精神方面症状还有幻觉、行为紊乱、性格和改变,亦常诉工作能力降低、记忆力衰退。

4.内分泌系统

成长激素主如果在迅速眼动睡眠期由脑下垂体前叶释放至血液中,本病成长激素有不同程度的降低,可影响身体发育。

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Tags:小儿

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