小儿阻塞性睡眠呼吸中止的症状

1、症状

儿童睡眠呼吸中止主要临床表现，以活动增多为主要表现，同时伴有语言缺点，食欲减少和吞咽困难，常常出现非特异性行为困难，如不正常的害臊，发育延迟，反叛和攻击行为等。

小儿OSAS的要紧特点是有一系列临床综合征的表现。

1.夜间症状

夜间最显著的症状是打鼾，几乎所有OSAS的小儿均有打鼾，并且大部分鼾声响亮，但紧急的OSAS可以无打鼾或睡眠时仅有高音调的咕哝声，上呼吸道感染时鼾声加剧，在OSAS的小儿中以OSAS或与睡眠有关的肺通气不足为主，小儿表现为两种主要形式的打鼾：连续的打鼾和间断的打鼾，间断性打鼾中有安静期相隔，这种安静期一般被响亮的喘息声或哼声所终止。

几乎所有OSAS的小儿均有呼吸费力的表现，睡眠气道阻塞的小儿食管重压范围为-4.90～-6.87kPa，阻塞性呼吸时呼吸费力表现为肋间，胸骨，胸骨上和锁骨上的内陷，肋缘外展，可知道辅助呼吸肌的活动，另外还可以见到吸气反常性胸廓内收，但在新生儿，婴儿和较大儿童的REM睡眠中出现吸气反常性胸廓内收是正常的。

OSAS的呼吸中止发作呈周期性，且可自行暂停，发作时鼾声忽然停止，吸气用力，但口鼻无气流进入呼吸道，持续时间长者，可有发绀和心率减慢，鼾声再度出现表示发作停止，呼吸恢复，出现响亮喷气声，觉醒和姿势改变。

大部分OSAS小儿无明显的阻塞症状，中至重度的OSAS患儿，阻塞发作的频率平均为20次/h，阻塞性和混合性呼吸中止的持续时间平均为17.3s。

小儿OSAS对睡眠的影响与成人不一样的是，OSAS患儿有正常数目的δ睡眠，睡眠中有持续部分气道阻塞的小儿并未显示睡眠的片段化，但OSAS的小儿常有夜间睡眠不安或在床上翻来覆去，OSAS小儿的睡眠姿势异常，一般是颈过伸，可表现为颈部过度伸展，头从枕头上滑落或坐起(一般是肥胖儿)，50例OSAS小儿中%睡眠时有很多出汗，遗尿是小儿OSAS的容易见到表现，有多项研究提示在有上呼吸道阻塞和夜间遗尿的儿童中，经上呼吸道手术后，3/4病人的遗尿明显好转。

2.白天症状

OSAS儿童早晨觉醒时的症状包含张口呼吸，晨起头痛，口干，定向力障碍，迷茫和易激惹;学龄儿童则表现为上课精力不集中，白日梦，乏力，学习成绩降低，有8%～62%的儿童还有白天过度嗜睡症状，在儿童OSAS中白天行为问题经常见到，主要表现为在校表现不好的，多动，智商低下，情绪问题，害臊或退缩性行为，进攻性行为和学习问题，OSAS的小儿中很多有发育迟缓，现在已经明确成人OSAS可使注意力，记忆力，警觉性和运动技能受损，但对小儿白天认知能力影响的研究不多，大部分OSAS小儿有肥大的扁桃体和增殖体，绝大多数表现为用口呼吸，有些还伴有进食，吞咽困难和口臭，并表现出一定量的语言障碍。

3.随着症状

低氧血症一般发生于很多OSAS小儿中，有的紧急OSAS的小儿SaO2可降至50%以下，连续部分阻塞患儿的SaO2在阻塞开始时就降低并维持较长期的低水平，高碳酸血症也是小儿OSAS的特点，有一半的高碳酸血症(终末潮气CO2>6.0kPa)是与OSAS或持续部分阻塞有关，体重低下见于大多数阻塞性肺通气不好的的小儿中，除此之外，睡眠中发生气道阻塞小儿易发生胃食管反流，忽然觉醒，大哭，尖叫等症状，另有研究发现，OSAS儿童会出现一些行为紊乱，如冲动，违拗，或异常的害臊和社交退缩。

4.体征包含

呼吸困难，鼻扇，肋间和锁骨上凹陷，吸气时胸腹矛盾运动;夜间出汗(局限于颈后背，尤其是婴幼儿)，父母可能注意到患儿夜间不愿盖被，出现呼吸停止继而喘息，典型睡眠姿势为俯卧位，头转向一侧，颈部过度伸展伴张口，膝屈曲至胸。

有的颅面特点总是提示睡眠呼吸障碍的存在，如三角下颌，下颌平面过陡，下颌骨后移，长脸，高硬腭和(或)长软腭。

2、诊断

小儿OSA的诊断应结合临床表现，体检及实验室检查结果，病史应特别注意睡眠方面的状况，如睡眠的环境，时间，姿势，深睡状况，憋醒，打鼾，喘息等，体检时应注意颅面部结构，舌，软硬腭的地方，悬雍垂的大小，长度，腺样体和扁桃体肥大程度，颈部有无肿大淋巴结，肿瘤及全方位的神经系统检查，处置的建议是依据病程，症状的紧急度和解剖，结构，生理异常及其紧急度而定的。

1990年睡眠障碍国际分类(ISCD)对OSAS的诊断标准不可以用于儿童，其缘由主如果小儿OSAS没白天过度嗜睡，且每小时阻塞发作的次数与OSAS的紧急度不成正比，因此小儿OSAS的诊断标准修改如下。

1.儿童OSAS的诊断标准

(1)照管者主诉小儿睡眠时有呼吸声响，和(或)不适合的白天嗜睡或行为问题。

(2)睡眠时完全或部分气道阻塞发作。

(3)随着症状包含：

①成长障碍。

②忽然觉醒。

③胃食管反流。

④鼻咽分泌物吸入。

⑤低氧血症。

⑥高碳酸血症。

⑦行为紊乱。

(4)多导睡眠图的测试结果：

①阻塞性肺通气不好的。

②每小时一个或更多的阻塞性呼吸中止，一般伴以下一个或更多的表现。

A.动脉氧饱和度低于90%～92%。

B.与上呼吸道阻塞有关的睡眠觉醒。

C.多次睡眠潜伏期显示该年龄的睡眠潜伏期异常。

(5)一般伴有其他的疾病，如增殖体和扁桃体肥大。

(6)可有其他睡眠障碍的表现，如发作性睡病。

2.分度

小儿OSAS按其紧急度分成三度。

以上我们为你整理了小儿阻塞性睡眠呼吸中止的症状有关常识，下面继续为你解说小儿阻塞性睡眠呼吸中止并发症，小儿阻塞性睡眠呼吸中止还会引起什么疾病等有关常识？

小儿阻塞性睡眠呼吸中止的并发症

小儿阻塞性睡眠呼吸中止并发症

本病因为长期缺氧和体内二氧化碳饱和度增加，对身体每个系统均有影响。

1.呼吸系统

因为睡眠时缺氧、血氧浓度低、二氧化碳的浓度高，可发生呼吸性酸中毒，长期反复缺氧亦可引起肺动脉高压，最后致使肺心病。可在睡眠中忽然窒息而死亡。

2.对循环系统的影响

因为呼吸性酸中毒，产生肺动脉高压和高血压，引起肺源性呼吸衰竭，呼吸性酸中毒也引起血压升高。慢性缺氧红血球升高，血粘稠度上升，紧急的甚而发生心肌缺血、缺氧和窦房、房室和束支等传导阻滞，表现为致命性节律障碍，如室性心动过速和心搏停止，这就可能忽然死亡。

3.影响中枢神经系统

睡眠时缺氧，并引起唤醒反射和四肢乱动、恶梦，第2日疲倦、头痛、不可以集中精力工作，血液粘稠度上升可发生脑血栓。其他神经精神方面症状还有幻觉、行为紊乱、性格和改变，亦常诉工作能力降低、记忆力衰退。

4.内分泌系统

成长激素主如果在迅速眼动睡眠期由脑下垂体前叶释放至血液中，本病成长激素有不同程度的降低，可影响身体发育。

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