暴发性肝衰竭的辨别

容易见到检查：肝功能检查、丙氨酸氨基转移酶(ALT）、AST、血清胆固醇酯、血氨、肾功能检查、血糖、血常规、凝血酶原时间（PT）、痰培养、EEG、CT检查、核磁共振成像(MRI)

暴发性肝衰竭辨别

1.

以精神症状为惟一突出表现的肝性脑病易被误诊为。因此，凡遇精神错乱而缘由不明的病人，应警惕肝性脑病的可能。

2.代谢性脑病

如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、高钠血症、低钠血症等。依据相应的基础疾病病史，结合有关实验室检查、血气剖析能够帮助辨别。

3.颅脑病变

各种脑血管意料之外(脑出血、脑梗死、硬膜下出血)、颅内肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑膜炎等可出现和昏睡。依据神经系统的症状及体征，结合头颅CT或MR检查，与脑脊液检查，大部分可明确诊断。

4.中毒性脑病

因酒精中毒、物中毒、重金属中毒而致使的脑病，依据酗酒史、用史和特殊职业接触史，结合实验室检查，能够帮助辨别诊断。特别注意与酒精有关成人两性疾病的辨别，如急性酒精中毒和戒酒后出现的戒断综合征与HE的表现类似，辨别的重要是饮酒史、血中酒精浓度升高，戒酒时心动过缓、发热、震颤更显著。

以上我们为你整理了暴发性肝衰竭的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说暴发性肝衰竭一般干什么检查有关常识？

暴发性肝衰竭一般干什么检查

暴发性肝衰竭检查

1.生化检查

(1)肝功能检查：

血清胆红素水平时有明显升高，有些患者可呈飞速上升，丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase，AST)明显升高，ALT/AST<1，提示肝细胞严重损伤，另外在终末期可出现酶-胆分离现象，即随着黄疸的上升ALT逐渐降低，若病程超过2周，血清白蛋白水平也降低，若持续下降提示肝细胞持续性严重损伤。

(2)血氨测试：

仍为反映肝性脑病的要紧指标之一，应按期检查。

(3)肾功能检查：

可反映肾脏损害的程度，因为尿素是在肝脏合成的，在肝脏紧急损伤时，尿素氮可不升高，血肌酐水平可更好的反映肾脏功能。

(4)电解质测定：

能够帮助准时发现电解质紊乱。

(5)血气剖析：

可早期发现酸碱失衡和低氧血症，便于准时治疗。

(6)甲胎蛋白测定：

在疾病的后期测试，若升高提示有肝细胞的再生。

(7)血清胆固醇和胆固醇酯测定：

暴发性肝衰竭病人胆固醇有明显减少，紧急者甚至降至测不到，胆固醇酯总是低于总胆固醇的40%。

(8)血糖测定：

可准时发现低血糖。

(9)血Gc蛋白测定：

Gc蛋白是肝脏合成的一种 球蛋白，其主要功能之一是清除坏死的肝细胞释放的肌动蛋白，在暴发性肝衰竭时Gc蛋白明显减少，若低于100mg/L提示预后不好的。

(10)其他：

按期测试淀粉酶能够帮助准时发现胰腺炎，血氨基酸剖析可准时发现支链氨基酸/芳香氨基酸比值的减少，应准时纠正以防治肝性脑病。

2.血液学检查

(1)血常规：

可依据血红蛋白降低的速度判断出血的程度及止血治疗成效，白细胞计数及分类在暴发性肝衰竭时常明显升高，血小板检查也能够帮助对病情的判断。

(2)凝血酶原时间及活动度：

是反映肝脏损害程度最有价值的指标，在紧急肝细胞损害时血中凝血因子飞速降低，引起凝血酶原时间延长及活动度降低。

(3)凝血因子的测试：

若凝血因子V<20%提示预后不良。另外凝血因子及纤维蛋白原降解产物上升的可反映肝脏再生的情况。

(4)其他：

必要时可进行有关DIC的检查。

3.微生物及免疫学检查

(1)有关病毒性肝炎的检查：

包含抗H-I，HBsAg，抗-HBs，HBeAs，抗-HBe，抗-HBc，抗-HBc-I，HBV-DNA，DNA多聚酶，抗-HCV，HCV-RNA，HDV-RNA，抗-HEV，GBV-C/HGV-RNA，TTV-RNA等及抗巨细胞病毒和E-B病毒抗体的测试。

(2)细菌学检查：

依据需要做血培养、尿培养、便培养、痰培养及腹水培养，腹水培养应强调用血培养瓶床边接种，必要时做真菌涂片镜检及培养。

(3)内毒素测试：

可行鲎试验。

(4)免疫检查：自己免疫抗体的测试包含抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等，血清总补体及补体C3的测试，循环免疫复合物的测试等。

4.B型超声波检查

察看肝脏大小并排除胆管梗阻及胆囊疾病。

5.脑电图

波形与临床相一致，随病情的加重波幅增高，频率减慢，共分为A～F六级，A级为正常脑电图，病人神志清醒，B～D级脑电图波幅增高频率减慢，神志为迷糊(B级)、木僵(C级)、(D级)，D级呈肝性脑病的三相波，为高电压、频率较慢的弥漫性三相波，E级波幅减少频率不变，病人呈深，F级脑电活动完全停止。

6.重症监护

可准时发现心律失常及血钾改变和呼吸、血压异常。

7.CT

可察看肝脏大小变化并可进行前后对比，并可察看脑水肿的状况。

8.磁共振检查

磁共振谱剖析(magnetic resonance spectroscopy)测定脑内乳酸盐含量，若脑内乳酸盐升高提示预后不好的。

9.肝脏核素扫描

用99锝标记的半乳糖基二亚乙基三胺五乙酸人血白蛋白(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin，99mTc-GSA)注射后进行计算机捕获 照相(comr acquisition of gamma-camera)，察看99mTc-GSA与肝脏的受体结合状况，能够帮助判断肝功能的储备状况及判断预后。

10.硬膜外颅内压监测

一般倡导在Ⅲ-Ⅳ级的肝性脑病时安装，用于监测颅内压，经治疗后颅内压应低于2.7kPa(20mmHg)。

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