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暴发性肝衰竭的辨别
容易见到检查:肝功能检查、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、AST、血清胆固醇酯、血氨、肾功能检查、血糖、血常规、凝血酶原时间(PT)、痰培养、EEG、CT检查、核磁共振成像(MRI)
暴发性肝衰竭辨别
1.
以精神症状为惟一突出表现的肝性脑病易被误诊为。因此,凡遇精神错乱而缘由不明的病人,应警惕肝性脑病的可能。
2.代谢性脑病
如糖尿病酮症酸中毒、低血糖、尿毒症、高钠血症、低钠血症等。依据相应的基础疾病病史,结合有关实验室检查、血气剖析能够帮助辨别。
3.颅脑病变
各种脑血管意料之外(脑出血、脑梗死、硬膜下出血)、颅内肿瘤、脑脓肿、脑炎、脑膜炎等可出现和昏睡。依据神经系统的症状及体征,结合头颅CT或MR检查,与脑脊液检查,大部分可明确诊断。
4.中毒性脑病
因酒精中毒、物中毒、重金属中毒而致使的脑病,依据酗酒史、用史和特殊职业接触史,结合实验室检查,能够帮助辨别诊断。特别注意与酒精有关成人两性疾病的辨别,如急性酒精中毒和戒酒后出现的戒断综合征与HE的表现类似,辨别的重要是饮酒史、血中酒精浓度升高,戒酒时心动过缓、发热、震颤更显著。
以上我们为你整理了暴发性肝衰竭的辨别、类型分类分辨常识,下面继续为你解说暴发性肝衰竭一般干什么检查有关常识?
暴发性肝衰竭一般干什么检查
暴发性肝衰竭检查
1.生化检查
(1)肝功能检查:
血清胆红素水平时有明显升高,有些患者可呈飞速上升,丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase,ALT)和谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)明显升高,ALT/AST<1,提示肝细胞严重损伤,另外在终末期可出现酶-胆分离现象,即随着黄疸的上升ALT逐渐降低,若病程超过2周,血清白蛋白水平也降低,若持续下降提示肝细胞持续性严重损伤。
(2)血氨测试:
仍为反映肝性脑病的要紧指标之一,应按期检查。
(3)肾功能检查:
可反映肾脏损害的程度,因为尿素是在肝脏合成的,在肝脏紧急损伤时,尿素氮可不升高,血肌酐水平可更好的反映肾脏功能。
(4)电解质测定:
能够帮助准时发现电解质紊乱。
(5)血气剖析:
可早期发现酸碱失衡和低氧血症,便于准时治疗。
(6)甲胎蛋白测定:
在疾病的后期测试,若升高提示有肝细胞的再生。
(7)血清胆固醇和胆固醇酯测定:
暴发性肝衰竭病人胆固醇有明显减少,紧急者甚至降至测不到,胆固醇酯总是低于总胆固醇的40%。
(8)血糖测定:
可准时发现低血糖。
(9)血Gc蛋白测定:
Gc蛋白是肝脏合成的一种 球蛋白,其主要功能之一是清除坏死的肝细胞释放的肌动蛋白,在暴发性肝衰竭时Gc蛋白明显减少,若低于100mg/L提示预后不好的。
(10)其他:
按期测试淀粉酶能够帮助准时发现胰腺炎,血氨基酸剖析可准时发现支链氨基酸/芳香氨基酸比值的减少,应准时纠正以防治肝性脑病。
2.血液学检查
(1)血常规:
可依据血红蛋白降低的速度判断出血的程度及止血治疗成效,白细胞计数及分类在暴发性肝衰竭时常明显升高,血小板检查也能够帮助对病情的判断。
(2)凝血酶原时间及活动度:
是反映肝脏损害程度最有价值的指标,在紧急肝细胞损害时血中凝血因子飞速降低,引起凝血酶原时间延长及活动度降低。
(3)凝血因子的测试:
若凝血因子V<20%提示预后不良。另外凝血因子及纤维蛋白原降解产物上升的可反映肝脏再生的情况。
(4)其他:
必要时可进行有关DIC的检查。
3.微生物及免疫学检查
(1)有关病毒性肝炎的检查:
包含抗H-I,HBsAg,抗-HBs,HBeAs,抗-HBe,抗-HBc,抗-HBc-I,HBV-DNA,DNA多聚酶,抗-HCV,HCV-RNA,HDV-RNA,抗-HEV,GBV-C/HGV-RNA,TTV-RNA等及抗巨细胞病毒和E-B病毒抗体的测试。
(2)细菌学检查:
依据需要做血培养、尿培养、便培养、痰培养及腹水培养,腹水培养应强调用血培养瓶床边接种,必要时做真菌涂片镜检及培养。
(3)内毒素测试:
可行鲎试验。
(4)免疫检查:自己免疫抗体的测试包含抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等,血清总补体及补体C3的测试,循环免疫复合物的测试等。
4.B型超声波检查
察看肝脏大小并排除胆管梗阻及胆囊疾病。
5.脑电图
波形与临床相一致,随病情的加重波幅增高,频率减慢,共分为A~F六级,A级为正常脑电图,病人神志清醒,B~D级脑电图波幅增高频率减慢,神志为迷糊(B级)、木僵(C级)、(D级),D级呈肝性脑病的三相波,为高电压、频率较慢的弥漫性三相波,E级波幅减少频率不变,病人呈深,F级脑电活动完全停止。
6.重症监护
可准时发现心律失常及血钾改变和呼吸、血压异常。
7.CT
可察看肝脏大小变化并可进行前后对比,并可察看脑水肿的状况。
8.磁共振检查
磁共振谱剖析(magnetic resonance spectroscopy)测定脑内乳酸盐含量,若脑内乳酸盐升高提示预后不好的。
9.肝脏核素扫描
用99锝标记的半乳糖基二亚乙基三胺五乙酸人血白蛋白(99mTc-diethylenetriaminepentaacetic acid galactosyl human serum albumin,99mTc-GSA)注射后进行计算机捕获 照相(comr acquisition of gamma-camera),察看99mTc-GSA与肝脏的受体结合状况,能够帮助判断肝功能的储备状况及判断预后。
10.硬膜外颅内压监测
一般倡导在Ⅲ-Ⅳ级的肝性脑病时安装,用于监测颅内压,经治疗后颅内压应低于2.7kPa(20mmHg)。
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