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近年来,因机械切割、建筑砸伤等缘由,大家手外伤的发生率日趋增多。仅以哈尔滨医科大学附属第四医院为例,该院手显微外科自2004年起到目前,已收治手外伤者逾4000例,这类病例约占全院同期外科急诊总数的20%以上,占骨科急诊总数的40%以上,绝大部分者为制造业、建筑业的一线工人,少部分因车祸及在日常遭遇外伤,后者多表现为刺伤、刀切伤、玻璃切割伤等。
“在大家平时工作和日常,当忽然遇见手部损伤或手指离断时,切忌惊慌失措,胡乱处置,应科学自救并保护好伤指,为大夫接上断指取得机会。”近日在同意记者采访时,哈尔滨医科大学附属第四医院副院长、手显微外科主任孟庆刚教授如是说。
正确止血固定
在遭到手外伤时,第一需要正确止血。孟庆刚指出,面对出血等状况时,不可以用皮带、皮管、电线、棉纶线等物品捆扎在手腕的上方,如此非但不可以止血,反而因阻止静脉回流使出血更多,有些甚至导致手指坏死。正确的办法是:对于手掌、手背的出血,可一手压住腕关节外侧(一般在摸脉搏处即桡动脉部位),另一手压住腕关节内侧尺动脉处。对手指出血,可将伤者的手指屈入掌内,形成紧握拳头的姿势。还可使用干净的棉制品在出血部位加压包扎,既有效又靠谱,亦不会带来不好的后果。
同时,正确的创口包扎能够帮助伤口不再遭到外面细菌的侵入。有条件的可用消毒敷料包扎伤口,也可临时用干净的手帕、毛巾等清洗布料包扎,应该注意的是,千万不可在伤口上涂抹紫药水、止血药粉之类的东西,如此会干扰大夫正确判断伤情,不利于进一步处置。
除此之外,在病人转运过程中,无论伤手是不是有明显骨折,均应适合加以固定,以减轻疼痛和防止加重组织损伤,固定器材可就地取材,因地制宜,借助木板、竹片、硬纸板等,固定范围应达腕关节以上。
保护好断指
孟教授介绍说,因为国内显微外科技术的快速进步,目前几乎任何部位的断指都有接活的可能。遗憾的是,很多人缺少起码的知识和常识,在到医院前没妥善保护好断指,而失去了宝贵的再植机会。
为使伤指尽可能不,一是不可随便遗弃断指;二是妥善保存和准时转运断指。正确的保存办法是:如断指无紧急污染,通常无需冲洗,用清洗布料飞速包裹好,放入塑料袋中,再放在加盖的容器内,外围最好使冰块冷藏。
需要提醒的是,千万不要让断指与冰块直接接触,以防冻伤,也不要用任何液体浸泡断指,其保存原则应遵循“干燥、低温、隔离”6个字。并且转送时间越快越好,争取在6~8小时内到医院同意再植手术。如伤后早期就冷藏保存,断指再植可延长到12~24小时。现实当中,很多人在转运断指时,总是将它泡在酒精、消毒水、生理盐水中,这就了断指组织结构,影响了再植的成活率,给伤者留下终生的运动和功能障碍。
加大功能恢复
孟庆刚教授指出,手的解剖结构十分精细,神管纵横交错,小肌肉遍布全手,仅拇指的功能在一只手上就占到50%。这就提示,手术只是第一步,术后康复治疗对手指的功能恢复至关要紧。手外伤后常有明显水肿,消肿的办法主要有:抬高患肢;有节律地缩短肌肉,促进血液循环;给予理疗、或借助动力支具帮助患指(肢)训练。
同时,为预防关节活动障碍和肌肉萎缩,还应在大夫指导下进行主动运动和被动运动,借助各种器械投入早期功能训练,以防止术后肌腱粘连、皮肤挛缩和骨性关节炎的发生。
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