王大爷做了大半辈子的汽车维修工，年轻时没生过大病，除去喜欢吸烟，他也没其他喜好。王大爷退休后一直生活在乡下，年近七十的他身体一直非常硬朗。半年前，王大爷隐隐感觉我们的背部不舒服，却并没在乎。某天早上下床时，他一阵腿软，瘫坐在地上，然后忽然感觉后背剧烈疼痛，没多长时间腿脚就完全没了力气，站不起来。家人急忙把王大爷送到当地医院检查，发现他的胸椎居然骨折了。可是王大爷并没受过外伤，如何就出现了胸椎骨折呢？经过一系列的检查才发现，王大爷的胸椎上长了一个肿瘤，这个肿瘤不但侵蚀了胸椎骨，还压迫了脊髓，致使王大爷背痛、下肢无力，这才是王大爷胸椎忽然骨折的罪魁祸首。更不幸的是，大夫发现王大爷的肺里也有一个肿瘤。所有线索结合起来，真相终于浮出水面：王大爷得了肺癌，并且癌细胞已经转移到了脊柱上。

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明明王大爷的身体一直都非常硬朗，如何忽然就得了肺癌，甚至还转移到脊柱上了呢？事实上，从来就没“忽然”长出的肿瘤。王大爷长期烟不离手，这本身就是肺癌的高危原因；再加上王大爷自觉得身体一向健康，咳嗽也好，背部不舒服也好，他都觉得是因年龄增长而出现的小问题，所以没每年进行体检，致使没尽快发现肺部的肿瘤，更不要说把后背的不适与脊柱的肿瘤联系起来了。那样，像王大爷如此，肿瘤已经转移到骨头上了，还能否治，还需不需要治呢？今天，大家就来好好聊一聊脊柱转移瘤。

1、什么是脊柱转移瘤？

脊柱转移瘤是指原发于骨组织以外的恶性肿瘤通过血液或淋巴系统转移至脊柱，进而破坏骨质、压迫脊髓，引起疼痛、神经功能受损等症状的疾病。

据国家癌症中心统计[1]，国内每年新发癌症已超越400万例，发病率占前五位的癌症分别为：肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌和胃癌。其中，男士高发的前五位癌症是肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌和食管癌，女人高发的前五位癌症为肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、结直肠癌和子宫颈癌。那样，什么容易转移到脊柱上呢？答案是，上述高发癌症中有30%～70%的病人在中晚期都或许会发生脊柱转移[2,3]。

2、脊柱转移瘤有哪些风险？如何才能准时发现是不是存在脊柱转移瘤？

脊柱转移瘤病人容易见到的症状有后背疼痛、局部肿胀、活动受限等。假如导致了脊髓压迫，则总是会有四肢无力、麻木等表现。假如不准时治疗，病情会进一步恶化，一旦发生病理性骨折，将会产生剧烈疼痛，甚至出现瘫痪、大小便失禁等症状，甚至累及呼吸中枢，危及生命。因此，既往有恶性肿瘤病史的患者，假如忽然出现后背局部肿胀、疼痛，手脚无力、麻木，与大小便失禁等表现，需要考虑脊柱转移瘤的可能。即便既往没恶性肿瘤病史，假如出现上述症状，且反复不可以缓解，也应提升警惕，准时就诊。在临床上，像王大爷如此以脊柱转移瘤症状为首发症状的患者着实不少。

3、脊柱转移瘤还能治吗？

先说结论，所有些肿瘤转移病人都有治疗的价值，都应同意科学的治疗。诚然，大部分人还是将肿瘤转移视为“死神来了”，特别是病人本人，在历程了痛苦的前期治疗后，骤然接收到肿瘤发生转移这一噩耗，总是会出现“不想治了”的念头。那样，肿瘤发生了转移，特别是转移到脊柱了，真的就没治疗的价值了吗？

严谨一点来讲，根据肿瘤分级，出现远处转移的肿瘤确实都被归为IV期，也就是大家常说的晚期，但晚期不等于终末期。所有恶性肿瘤的治疗，最重要的都是控制肿瘤的进展。同原发肿瘤一样，脊柱转移瘤也可以通过化疗、靶向治疗、免疫治疗与内分泌治疗等全身治疗方法来控制肿瘤的进步。

很多早期发现的脊柱转移瘤病灶总是还没导致明显的骨质破坏，病人没出现紧急后背疼痛、脊柱病理性骨折与脊髓压迫症状，这个时候暂时无需外科方法介入。通过应用骨改良药物[4]，包含双磷酸盐和RANKL（NF-κB受体激活蛋白配体）抑制剂，可以尽量地减缓骨质被破坏的程度，控制病情的进展，延长病人的存活期。除此之外，外放射治疗也可以有效缓解局部疼痛，一定量上可以减缓肿瘤的进展。

假如病人已经出现脊柱病理性骨折或脊髓压迫症状，那样在评估了病人身体状况满足手术条件的首要条件下，也可采取不一样的手术策略进行手术治疗，从而达到缓解症状、提升生活水平的目的。同时，也能进一步明确病理性质，为全身抗肿瘤治疗提供依据，最后达到延长病人生命的目的。

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总而言之，脊柱转移瘤的治疗是一个多学科的综合治疗，既是对原发肿瘤的治疗，也是对脊柱转移瘤病灶的治疗。需结合肿瘤内科、骨科、放疗科、疼痛科的优势，依据病人的具体状况拟定个性化的治疗策略，从而提升治疗成效和病人的生活水平。通过不同学科之间的合作与交流，可以愈加全方位地知道病人的病情，准时发现和处置并发症，确保治疗过程的顺利进行。

抗癌的旅程一直都不是风平浪静的，不论是病人还是家属，都应维持好的心态和生活习惯，随时注意身体变化，尽快诊断，积极治疗，就算出现了脊柱转移瘤，也会只不过前行方向上的一时风浪，生活的彼岸还在更遥远的前方。

【参考文献】

[1]郑荣寿，陈茹，韩冰峰，等.2022年中国恶性肿瘤时尚状况剖析[J].中华肿瘤杂志，2024，46（3）：221-231.

[2]SCHOENFELD AJ，FERRONE ML，SCHWAB JH，et al. Prospective validation of a clinical prediction score for survival in patients with spinal metastases: the New England Spinal Metastasis Score[J]. Spine J，2021，21（1）：28-36.

[3]中华医掌握骨科学分会骨肿瘤学组.脊柱转移瘤外科治疗指南[J].中华骨科杂志，2019，39（12）：717-726.

[4]中国医师协会肿瘤医师分会乳腺癌学组，中国抗癌协会国际医疗交流分会. 骨改良药物用于恶性肿瘤骨转移治疗的安全性共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志，2024，46（6）：517-525.

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