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伴随科技的进步,现代医学的分科愈加细,大夫虽能在我们的范围内愈发专业,但思维也难免习惯囿于一隅。但疾病时常并不根据教科书的分类来,病人总是也会“跨界生病”。
近期我在门诊碰到的一个案例就有这样的情况。
李先生今年75岁,由于鼻炎来我的专家门诊就医。在问诊中,我也会问一些鼻炎以外的状况,他便说起了一个健康困扰。原来李先生一直有难治性的高血压,平常血压一般都在160/100mmHg左右波动,有时甚至高压会到两百以上。尽管他按时服用降压药,饮食也相对健康,但血压一直很难控制在一个理想的范围内。李先生多次在各大医院的心血管内科寻求帮助,然而各种检查做下来,除去血压高外,好像并没发现其他明显的问题。
在给李先生做了一些简单的鼻腔和口咽部检查后,一个线索渐渐显现出来,我问同来的李太太:“李先生平常晚上睡觉打呼噜吗?”
“噢哟,打的不要太响噢。亏得我几十年来都习惯了!”李太太说道。
“那有没这样的情况,就是呼噜声时断时续,而且有时还会中止,一点声音都没?”我继续问道。
“有些有些,大夫你说的太对了。”李太太急切地回答道,仿佛找到了知音。
“我给你安排做个睡眠监测吧,可能我已经了解你高血压难治的秘密了。”
李先生半信半疑地同意了我的建议。经过一个晚上的检查,结果显示,李先生确实患有阻塞性睡眠呼吸中止低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome),也就是OSAHS,简称鼾症,而且还是重度的。记录显示他晚上最长的呼吸中止超越一分钟,最低的血氧饱和度低至60%。
拿着这份报告,我详细向李先生讲解,为何他的高血压和打呼噜有关系。
第一,大家要了解人体的血压是怎么样调节的。血压的调节是一个复杂的生理过程,涉及到心脏、肾脏、血管、神经、内分泌等多个系统的协同用途。其中,交感神经和副交感神经是神经系统中调节血压尤为重要的一环。当人体处于紧张、开心或应激状况时,交感神经会开心,致使血管缩短、心率加快、血压升高;而当人体处于放松、休息或睡眠状况时,副交感神经会占据主导地位,使血管舒张、心率减慢、血压降低。
然而,在鼾症病人中,因为睡眠时上呼吸道的阻塞和呼吸中止,致使身体反复出现缺氧和反复憋醒的状况。这种状况会激起交感神经的开心性增强,使得血管缩短、心率加快,进而致使血压升高。这就好比,鼾症病人在睡觉时,一直有人掐着他的脖子,当感觉快要憋死时,大脑快点让原本“休假”的交感神经快回来“上班”,接管身体。大家时常说,别看打呼噜的朋友仿佛睡得挺香,其实一个晚上都像是在战斗。
除此之外,呼吸中止导致身体慢性间歇性低氧,血液内二氧化碳也会出现潴留,引起全身一系列变化。这种夜间反复的应激状况,最后会致使人体内如儿茶酚胺等的一些要紧激素分泌紊乱。当儿茶酚胺分泌过多时,心率加快,血管缩短,血压也会随之高涨。而且长期的缺氧状况还会干扰血管内皮细胞的功能,加速动脉粥样硬化的进程,进一步加重高血压的病情。长此以往,高血压、糖尿病、心脏病等代谢综合征便悄悄种下了祸根。
听了我的讲解,李先生恍然大悟:“原来我的高血压一直降不下来,是由于打呼噜这个‘隐形杀手’在作祟啊!”
最后,经过治疗,李先生的鼾症症状渐渐改变,同时在与内科一块多学科会诊后,他的血压也得到了明显的控制。
在医学中,每一个学科都是一颗星,星与星连接,汇成璀璨星河,照亮健康的道路。疾病时常跨界,大家大夫也需要随之拓宽视线,以整体的见地去探索病因,方能解病人之疾苦。
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