隐球菌病的辨别

容易见到检查：血常规、脑脊液病原体检查(CSF)、脑脊液常规检验（CSF）、涂片、真菌培养检查、隐球菌病胶乳凝集试验

隐球菌病辨别

新形隐球菌较其他病原微生物容易被发现，脑脊液的墨汁涂片及真菌培养极为要紧。鉴于结核性脑膜炎、脑脓肿、部分治疗的化脓性脑膜炎、颅内肿瘤、其他真菌体脑膜炎的脑脊液改变均与隐球菌脑膜炎相似，故是辨别诊断的重点。隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎及脑肿瘤的辨别见表1。

表1隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎及脑肿瘤的辨别

病 名隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎脑肿瘤

起病多缓慢，可呈亚急性多呈亚急性慢性

发热早期不明显，将来多不规则病程中较早出现发热多无发热

颅神经受累视变及水肿多见视神经水肿少见外展神经受累多见，脉络膜上可见结核结节以外展神经为多

脑脊液细胞数轻、中度增多，200／mm3以下多见中度增多，200～500／mm3正常或轻度增多

糖明显减低多数在20～40mg/dl正常

蛋白质轻、中度增加明显增加稍有增高，有蛋白细胞离别现象

氯化物减低减低正常

涂片查菌新形隐球菌结核杆菌无

隐球菌抗原测试阳性阴性阴性

脑电图弥漫性异常弥漫性异常多有定位性改变

头颅CT及脑血管造影无特殊改变无特殊改变可有特殊改变

皮肤隐球菌病借损害特点、病理及真菌培养而与粉刺、传染性软疣、皮肤结核、孢子丝菌病或恶性肿瘤相辨别。

1.肺部隐球菌病

应与肺炎双球菌引起的大叶性肺炎、肺结核及肺念珠菌病、肺曲霉病等肺部感染疾病相辨别。

2.其他隐球菌病

皮肤隐球菌病应与孢子丝菌病、着色芽生菌病及各种慢性溃疡相辨别，骨隐球菌病应与骨肿瘤相辨别。隐球菌性败血症应与细菌性败血症相辨别。

以上我们为你整理了隐球菌病的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说隐球菌病通常干什么检查有关常识？

隐球菌病通常干什么检查

隐球菌病检查

(1)脑脊液常规检查

70%的病人脑脊液重压增加，通常为1.～3.92kPa(200～400mmH2O)，慢例可在正常范围内，外观清澈、透明或微混。97%病例的白细胞计数轻至中度增多，平均约180/mm3，少数可超越500/mm3，常以淋巴细胞占优势。90%以上病例的蛋白含量呈轻至中度增高，个别可达400mg/dl以上。糖定量大多减低，少数病例可降至0。氯化物含量轻至中度减低。人合并隐球菌脑膜炎时，脑脊液检查可正常，但病原检查阳性。

(2)病原检查

1.涂片

早期脑膜炎脑脊液涂片阳性率可达85%以上，取3～5ml脑脊液，离心沉淀，沉淀物加等量上海墨汁，显微镜下检查。菌体直径4～6μm，外圈有一透光厚壁，厚度通常为5～7μm，厚膜是致病性隐球菌的标志。以10%氢氧化钾液处置或直接涂片作镜检，则只见菌体而不见厚膜，常误觉得淋巴细胞。

2.培养

将标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上，室温(25℃)或37℃培养2～5日即可成长。非致病性隐球菌在37℃时不成长。培养无成长时需保留3～4周。痰培养阳性率仅20%，脑膜炎患者脑脊液培养阳性率较高。

3.动物接种

以菜鸟鼠最敏锐，将脑脊液或其他标本行腹腔内、尾静脉或颅内注射，菜鸟鼠在2～8周内死亡，脑内可发现很多隐球菌。

(3)免疫学试验

1.抗体测试

隐球菌的厚荚膜内含特异抗原性的多糖体，约90%隐球菌脑膜炎病人的血清或脑脊液中可检出这一抗原或相应抗体。

2.抗原测试

以隐球菌抗体包被乳胶，则可用来测试抗原。脑膜炎患者脑脊液抗原的阳性率达92%，血清的阳性率为75%。而非脑膜炎患者的阳性率为20%～50%。病人体内若存在类风湿因子，则可出现假阳性，须设立类风湿因子阳性对照。脑脊液含抗原而无抗体者提示病变仍在活动，反之则说明病情在好转中。脑脊液涂片阴性病人的抗原测试可为阳性。

3.X线摄片

疑为肺隐球菌病应做X检查。肺隐球菌病X线检查无特异性，可见有弥漫性炎性浸润、支气管周围浸润或类似粟粒结核阴影。肺门及纵隔极少被侵犯。

骨累准时，X线检查示边缘了解的溶骨性损害。

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