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隐球菌病的辨别
容易见到检查:血常规、脑脊液病原体检查(CSF)、脑脊液常规检验(CSF)、涂片、真菌培养检查、隐球菌病胶乳凝集试验
隐球菌病辨别
新形隐球菌较其他病原微生物容易被发现,脑脊液的墨汁涂片及真菌培养极为要紧。鉴于结核性脑膜炎、脑脓肿、部分治疗的化脓性脑膜炎、颅内肿瘤、其他真菌体脑膜炎的脑脊液改变均与隐球菌脑膜炎相似,故是辨别诊断的重点。隐球菌脑膜炎和结核性脑膜炎及脑肿瘤的辨别见表1。
表1隐球菌脑膜炎与结核性脑膜炎及脑肿瘤的辨别
病 名隐球菌脑膜炎结核性脑膜炎脑肿瘤
起病多缓慢,可呈亚急性多呈亚急性慢性
发热早期不明显,将来多不规则病程中较早出现发热多无发热
颅神经受累视变及水肿多见视神经水肿少见外展神经受累多见,脉络膜上可见结核结节以外展神经为多
脑脊液细胞数轻、中度增多,200/mm3以下多见中度增多,200~500/mm3正常或轻度增多
糖明显减低多数在20~40mg/dl正常
蛋白质轻、中度增加明显增加稍有增高,有蛋白细胞离别现象
氯化物减低减低正常
涂片查菌新形隐球菌结核杆菌无
隐球菌抗原测试阳性阴性阴性
脑电图弥漫性异常弥漫性异常多有定位性改变
头颅CT及脑血管造影无特殊改变无特殊改变可有特殊改变
皮肤隐球菌病借损害特点、病理及真菌培养而与粉刺、传染性软疣、皮肤结核、孢子丝菌病或恶性肿瘤相辨别。
1.肺部隐球菌病
应与肺炎双球菌引起的大叶性肺炎、肺结核及肺念珠菌病、肺曲霉病等肺部感染疾病相辨别。
2.其他隐球菌病
皮肤隐球菌病应与孢子丝菌病、着色芽生菌病及各种慢性溃疡相辨别,骨隐球菌病应与骨肿瘤相辨别。隐球菌性败血症应与细菌性败血症相辨别。
以上我们为你整理了隐球菌病的辨别、类型分类分辨常识,下面继续为你解说隐球菌病通常干什么检查有关常识?
隐球菌病通常干什么检查
隐球菌病检查
(1)脑脊液常规检查
70%的病人脑脊液重压增加,通常为1.~3.92kPa(200~400mmH2O),慢例可在正常范围内,外观清澈、透明或微混。97%病例的白细胞计数轻至中度增多,平均约180/mm3,少数可超越500/mm3,常以淋巴细胞占优势。90%以上病例的蛋白含量呈轻至中度增高,个别可达400mg/dl以上。糖定量大多减低,少数病例可降至0。氯化物含量轻至中度减低。人合并隐球菌脑膜炎时,脑脊液检查可正常,但病原检查阳性。
(2)病原检查
1.涂片
早期脑膜炎脑脊液涂片阳性率可达85%以上,取3~5ml脑脊液,离心沉淀,沉淀物加等量上海墨汁,显微镜下检查。菌体直径4~6μm,外圈有一透光厚壁,厚度通常为5~7μm,厚膜是致病性隐球菌的标志。以10%氢氧化钾液处置或直接涂片作镜检,则只见菌体而不见厚膜,常误觉得淋巴细胞。
2.培养
将标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基上,室温(25℃)或37℃培养2~5日即可成长。非致病性隐球菌在37℃时不成长。培养无成长时需保留3~4周。痰培养阳性率仅20%,脑膜炎患者脑脊液培养阳性率较高。
3.动物接种
以菜鸟鼠最敏锐,将脑脊液或其他标本行腹腔内、尾静脉或颅内注射,菜鸟鼠在2~8周内死亡,脑内可发现很多隐球菌。
(3)免疫学试验
1.抗体测试
隐球菌的厚荚膜内含特异抗原性的多糖体,约90%隐球菌脑膜炎病人的血清或脑脊液中可检出这一抗原或相应抗体。
2.抗原测试
以隐球菌抗体包被乳胶,则可用来测试抗原。脑膜炎患者脑脊液抗原的阳性率达92%,血清的阳性率为75%。而非脑膜炎患者的阳性率为20%~50%。病人体内若存在类风湿因子,则可出现假阳性,须设立类风湿因子阳性对照。脑脊液含抗原而无抗体者提示病变仍在活动,反之则说明病情在好转中。脑脊液涂片阴性病人的抗原测试可为阳性。
3.X线摄片
疑为肺隐球菌病应做X检查。肺隐球菌病X线检查无特异性,可见有弥漫性炎性浸润、支气管周围浸润或类似粟粒结核阴影。肺门及纵隔极少被侵犯。
骨累准时,X线检查示边缘了解的溶骨性损害。
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