小儿肾病综合征的辨别

容易见到检查：尿常规、肾功能检查、白蛋白(A,Alb)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、血沉、心电图

小儿肾病综合征辨别

1、单纯性肾病与肾炎性肾病辨别

单纯性肾病：临床以单纯性多见。即具备肾病综合征的四大临床特征的病人，男士多于女人。肾炎性肾病：除具备四大症状外，同时并有以下特征之一，高血压(学龄前小儿，血压高于16/10.7kPa(120/80mmHg)，学龄童高于17.3/12kPa(130/90mmHg))、血尿(离心尿镜下检查红细胞高于10个/Hp)、氮质血症(BUN>10.7mmol/L，>30mg/dl)和持续低补体血症。见临床分类所述。

2.容易见到的继发性肾病综合征

(1)紫癜性肾炎：

在3～20岁的继发性肾病综合症病人中，以过敏性紫癜所致者最容易见到。患者具备腹痛及便血等过敏性紫癜性特点，又伴有血尿、蛋白尿、高血压及水肿等肾小球肾炎的特征。假如皮损较轻，腹痛及关节痛不明显，或先出现血尿、蛋白尿及水肿，易误诊为原发性肾病综合症。在疾病早期总是有血清IgA增高，皮损处做皮肤活检，可见到毛细血管壁有IgA沉积。肾活检多数为增殖性肾小球肾炎，免疫荧光检查多有IgA沉积，新月体形成较容易见到。少数患者在皮损消退后数月或更久才发生肾炎性NS症状，因此需要详细追溯既往病史。

(2)狼疮性肾炎：

狼疮性肾炎多见于20-40岁妇女，其中20%～50%的病人有肾病综合征的临床表现。病人多有发热、皮疹及关节痛，面部蝶形红斑(最具诊断价值)。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体及抗Sm抗体呈阳性，血液中可找到狼疮细胞。血清蛋白血电泳α2及γ球蛋白增高，免疫球蛋白检查主要为IgG增高。皮肤狼疮带试验阳性。

(3)进行性系统性硬化症：

本病可并发肾病综合征，病人多数先有雷诺现象，后有面部及指部肿胀僵硬，皮肤增厚，吞咽困难等症状。血清γ球蛋白及IgG增高，抗核抗体、抗SCI-70及AcA抗体呈阳性。

(4)Wegner肉芽肿：

该有三大特点，鼻及鼻旁窦坏死性炎症、肺炎及坏死性肾小球肾炎。发病先有鼻部病变，第二肺部病变，再之出现肾损害。肾损害的临床表现为急进性肾小球肾炎或肾病综合征。血清γ球蛋白、IgG及IgA增高，血清ANCA阳性。

(5)糖尿病性肾小球硬化症：

多发生于糖尿病10年以上的患者，特别是糖尿病1型血糖未得到认可控制者。出现很多蛋白尿及肾病综合征时，眼底检查多存在微动脉瘤，早期肾体积增大，肾血浆流量及肾小球滤过率增加或正常，后期肾功能衰退。尿β2微球蛋白、尿NAG及溶菌酶增加。

(6)多发性骨髓瘤肾病：

部分多发性骨髓瘤患者先出现蛋白尿、肾病综合征及肾功能不全，而后发生骨痛及出血倾向、贫血及骨骼病变。早期易误诊为原发性肾病综合征，多发性骨髓瘤的特点血是清蛋白电泳γ球蛋白及IgG明显增高。血清单克隆免疫球蛋白显著增高及尿凝溶蛋白持续阳性有益于诊断。通常而言，肾病综合征病人遇见下列状况应怀疑本病：

①年龄在40岁以上。

②贫血较明显，贫血程度与肾功能损害程度不相称，常伴有中性粒细胞和血小板降低。

③高尿酸血症。

④高钙血症。

(7)淀粉样肾病：

淀粉样肾病有原发性和继发性之分，后者多继发于慢性感染(如结核、麻风或慢性肺化脓症等)、肿瘤、多发性骨髓瘤及类风湿性关节炎。患者多数有心肌肥厚、心律失常及心力衰竭、肝脾肿大、巨舌、皮肤有苔藓样黏液水肿。淀粉样肾病的早期临床表现仅有蛋白尿，通常经3～5年出现肾病综合征。血清γ球蛋白增高，高脂血症不明显，结合心脏、肝、脾肿大诊断，确诊有赖于肾活检。

(8)恶性肿瘤所致的肾病综合征：

各种恶性肿瘤均可通过免疫机制引发肾病综合征，肾病综合征甚至是早期临床表现。淋巴瘤、白血病、支气管癌及结肠癌等常可发生肾病综合征。因此，肾病综合征病人应做全方位检查，若发现全身淋巴结肿大，胸、腹部肿块，应考虑到是由肿瘤引起的肾病综合征，应进行原发肿瘤的诊断。

以上我们为你整理了小儿肾病综合征的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说小儿肾病综合征通常干什么检查有关常识？

小儿肾病综合征通常干什么检查

小儿肾病综合征检查

1、尿常规

尿蛋白明显增多， 尿蛋白定量诊断标准以国际小儿肾脏病研究组织(ISKDC)以>40mg/(h?m2)为准，或>50mg/(kg?d)为肾病范围蛋白尿者。因为小儿留取24h尿困难，有测晨尿中尿蛋白/尿肌酐比值者，若比值(mg/mg)>3.5时是为肾病水平蛋白尿。

2、测试血浆蛋白

肾病综合症患儿血浆总蛋白低于正常，白蛋白降低明显，常低于25～30g/L，有时低于10g/L，并有白蛋白、球蛋白比率倒置;球蛋白中α2、β球蛋白和纤维蛋白原增高，γ-球蛋白降低;IgG和IgA水平减少，IgE和I有时升高;血沉增快。

3、查血清胆固醇

患儿多明显增高，其他脂类如甘油三酯、磷脂等也可增高。血清因脂类增高呈乳白色。

4、肾功能检查

患儿通常正常。暂时性氮质血症可发生于单纯性者尿量极少时。少数肾炎性者可伴氮质血症及低补体血症。

5、常规做B超、X线和心电图检查

通常初发患儿不需进行肾穿刺活组织检查。对激素耐、常常复发或激素依靠的患儿，或病程中病情转变而疑有间质肾炎或新月体形成者，或出现缓慢的肾功能衰退时，应做活检以明确病理种类。

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