五十多岁的老王，这一年里总是被一些奇怪的症状折磨着。不管他是坐着、 躺着还是骑自行车，都不会头晕，可是一走起路来就头晕，尤其是晚上出去散步 的时候，头晕得更是严重。走路的时候感觉两条腿没力气，走起路来摇摇晃晃的， 有时候还感觉一脚深一脚浅的。老王之前被诊断为“脑供血不足 ”和“颈椎病 ”， 但吃了相应的药后，效果并不好，症状反而越来越严重。老王实在受不了了，就 跑到门诊去求助。

经仔细查体，我发现患者四肢力量正常，四肢远端痛觉对称性减退，双下肢 的深感觉障碍，双侧病理征阳性，卧立位血压正常。

询问患者的生活习惯发现，他坚持很多年不吃肉，而且经常喜欢喝点酒。

给他做了血液化验、肌电图等检查，结果提示虽然没有明显贫血但红细胞体 积大，血液里的维生素B12 浓度降低，肌电图有周围神经损害，诊断为“ 脊髓亚 急性联合变性”。

给予肌肉注射甲钴胺， 口服维生素B1，结合他食欲欠佳、大便不成形、饭 后胃胀、舌质淡苔薄白脉沉细的特点，辨证为脾胃虚弱，予参苓白术散加减治疗。

期间，我耐心地与患者进行了沟通：这种疾病和长期吃素、喝酒有关系，因此缺乏营养，导致神经受损，所以一定要戒酒，增加瘦肉的摄入。

通过治疗和生活方式的改善，患者症状明显改善，头晕基本消失，走路也稳 当了。

什么是脊髓亚急性联合变性

脊髓亚急性联合变性是由于人体对维生素B12 的摄入、吸收、结合、转运或 代谢出现障碍导致体内含量不足，从而引起的中枢和周围神经系统变性疾病，主 要累及脊髓的侧索、后索和周围神经。

维生素B12 在红细胞生成和神经纤维的髓鞘形成中是一种必不可少的物质， 从摄入到被身体吸收利用的任何一个环节出了问题，都可能导致体内缺乏维生素 B12，从而出现贫血和神经功能的损害。

脊髓亚急性联合变性的主要表现

周围神经损害

常见四肢远端或双下肢对称性麻木、刺痛、烧灼感，逐渐发展成手套、袜套 样感觉减退。

中枢神经系统损害

行走不稳，走路时有“踩棉花感”（脊髓损害），还有些病人出现精神症状、 注意力不集中、智能减退甚至痴呆（脑功能损害）。

血液系统损害

出现大细胞性贫血（血红蛋白降低、红细胞体积变大）等。

这个病如果早期诊断早期治疗，大部分神经功能的损害可以逆转，如果长 期得不到确诊，治疗不及时，后期即使补充了维生素B12 也很有可能治疗效果不佳。

哪些原因会导致维生素B12 缺乏

归纳起来主要有几方面的原因：吃的不够，吸收不好，代谢障碍。其中吃的 不够和吸收不良是常见的问题，我们重点来说说。

吃的不够

维生素B12 的来源主要是肉、蛋、奶，有些人因为各种原因饮食结构不合理， 长期吃素不吃肉，甚至个别严格的素食主义者连鸡蛋牛奶都不吃，还有些人因为

疾病等原因进食过少，都会导致营养不良，所以别再轻信什么“ 吃素健康” 、“ 吃 肉导致酸性体质容易得病”之类的话了，营养均衡才是正理。

除了吃素以外，经常过量饮酒尤其是长期酗酒的，往往吃饭凑合，甚至可以 不吃饭但不能不喝酒，长此以往也会导致维生素B12 摄入不够，而且喝酒还会损 害胃粘膜功能使得吸收不好，更加重了营养不良。

吸收不良

营养的吸收主要在胃和小肠，还需要肝脏胰腺的配合，因此，有慢性胃病的 如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃切除手术后的病人，或者做过小肠切除手术、慢性肠 炎的，是维生素B12 吸收不良的常见原因。

另外，一些常用的药物也会影响维生素B12 的吸收。如胃溃疡、食管反流病 人常吃的奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、法莫替丁等药物，糖尿病常用的二甲 双胍，长期应用可能增加维生素B12 缺乏的风险。笑气（N2O 一氧化二氮）的滥 用和职业暴露也可造成维生素B12 缺乏。

缺乏维生素B12 怎么办

当然是缺啥补啥了！

首先要改变不合理的饮食习惯，增加肉蛋奶的摄入，能食补的尽量食补，爱 喝酒的戒酒。如果因为特殊原因不能食补，就需要药物补充。

其次要查找和及时治疗导致维生素B12 吸收和代谢障碍的疾病，如胃病。

作者：刘红梅、中国中医科学院西苑医院、脑病科、主任医师

审核：孙林娟、中国中医科学院西苑医院、脑病科、主任医师

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