临床工作中，大家常常会碰到一些血红蛋白减少的病人。血红蛋白作为机体的要紧组成成分，主要存在于红细胞中，是人体运输O2的要紧载体。

一般觉得当血红蛋白＜90g/L为中度贫血，＜60g/L为重度贫血，＜30g/L为极重度贫血。轻度减少的血红蛋白对围术期病人的影响并不会非常大，但伴随血红蛋白降低程度的增加，机体的生理功能将会遭到不同程度的影响，对那些中重度减少的病人，围术期的麻醉管理困难程度也会相应增加。

作为携带O2的要紧载体，当血红蛋白减少时，机体的携氧能力降低。在日常机体通过肯定的代偿和适应能力，并不会导致非常大的影响。虽然此时低血红蛋白病人的血氧饱和度仍在正常范围 ，但其本身的氧容量及氧储备是降低的。对于中重度贫血病人，在行全身麻醉手术时，因为机体携氧能力的降低，可致使脑部组织供氧降低，手术期间脑血氧饱和度减少，这会延长病人苏醒期并增加术后认知功能障碍的发生率。不只这样，血红蛋白减少还将增加病人苏醒期的呼吸深度及频率，若此时病人合并有呼吸系统疾病，对其肺功能将会是一个重大考验。

同时因为血红蛋白的减少致使机体携氧能力降低时，为了满足组织的供氧，机领会代偿性的增加心血管的功能活动，使得心率加快、心肌缩短力增强，在安静状况下便动用本身的心泵储备功能。

然而围术期因为手术刺激、出血、感染等原因，可致使病人交感神经系统开心，这样的情况下的心脏没办法再度增加其本身的功能储备来代偿低血红蛋白致使的携氧降低，机体组织和细胞的供氧便会遭到不同程度的影响，减少病人的恢复能力，增加意料之外发生的可能性。当组织供氧降低时，机体的有氧呼吸降低，无氧呼吸增加，会产生更多的乳酸破坏机体本身的微环境，增加心、肾等器官功能的负担；而当细胞的供氧降低时，氧化呼吸链的电子传递也会遭到影响，产生的ATP数目降低，细胞本身产生的能量降低，对心肌细胞、神经细胞等要紧器官的影响不言而喻。

在麻醉大夫进行术前访视时，如遇见低血红蛋白的病人，必须要考虑其出现是什么原因。不同缘由会增加病人围术期不一样的风险，如女人病人处于月经期间，因为免疫功能减少、凝血功能改变，将增加出血及感染的可能性；慢性消化性溃疡出血病人在围术期恶心、呕吐的发生率将会上升；还有一些病人本身存在血液系统疾病、肿瘤等消耗成人两性疾病、长期的营养不好的等，这类都会增加手术及麻醉的风险。

对于临床上低血红蛋白的病人，找到其产生是什么原因，进行有效、规律的治疗，并通过饮食等补充其营养十分要紧。当遇见极重度的低血红蛋白病人，或急诊手术时，还可通过输注浓缩红细胞进行缓解。不管什么样的的治疗方法，提升其血红蛋白含量，增加红细胞携氧能力，对围术期的病人安全都极为要紧。

河北医科大学第三医院麻醉一科 王静

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