进入炎热夏天，灼热的空气让各行各业的员工身心疲惫，而下班后三五好友一同相约，在大排档吃些烧烤喝些冰啤酒，让乏累得以放松。但危险也在这不经意间出现，夜晚的手术室也是在这个时候开始忙碌。在冬天很多高龄老年患者由于滑倒而出现下肢骨折，而这夏日一直青壮年患者因醉酒出现或摔伤或车祸的外伤、骨折。虽然这类患者并不像老年人合并很多疾病，但身为作为家顶梁柱的他们，需要得到更多看重。那样故事中大家所听的关公饮酒可刮骨，在日常到底酒精对于患者和麻醉大夫意味着什么？怎么样管理好醉酒患者呢？下面大家来一同学习探讨。

好的麻醉管理开始于充分的术前评估。对于醉酒患者除去常规的评估外，还需要着重评估饮酒史，包含酒龄，酒量，饮酒频率，以确定病人是不是存在长期酒精的摄入与酒精对组织及器官的损害，同时也应判断目前状况，即本次饮酒量，神志意识是不是清醒，能否配合，处于急性酒精中毒的什么时期与是不是存在咳嗽呕吐等保护性反射。酒精中毒引起病人对疼痛耐受，可以掩盖其他创伤性损伤，因此在术前还需要排除任何头部或脊髓损伤。紧急的酒精中毒应推迟手术，第一处置酒精中毒带来的害处。

对于神志清醒可以配合的病人，椎管内麻醉与神经阻滞可以满足手术需要，则尽可能防止全身麻醉，由于术中患者保留自主呼吸及呕吐反射可以降低全麻出现的误吸反流。但应注意预防椎管内麻醉与酒精联合的低血压与恶心呕吐。术中可能出现的呕吐及躁动，可以预防性用止吐药物，同时也应防止会引起恶心呕吐药物的用法。

选择全身麻醉最大的风险是误吸反流，尽量在诱导前将胃尽量排空，可以通过洗胃，清除酒精与食物残渣。但洗胃仍不可以完全保证胃内容物全部吸出，因此气管插管是最为安全的选择。对于存在困难气道病人，应果断选择保留呼吸及反射的清醒气管插管。顺利插管的重点在于好的局麻，但喉部及喉以下（包含环甲膜穿刺）的刺激可能引起恶心呕吐，操作时应着重关注。

有专家建议筹备两根气管导管，当第一根误入食道可充好气囊分隔消化道及气道，成功插管后再将它拔出。对于没困难气道病人，迅速序列诱导可以增加病人舒适度。诱导前应保证充分的预充氧，可以托起下颌，手工加压环状软骨以压缩气管和食道，降低气体进入胃内从而防止误吸反流。而在药物选择上，琥珀胆碱最好防止，由于它会引起肌肉缩短，从而增加胃内压，从而致使进一步的反流。

术中管理

除去血压、心电图、指脉氧的常规测试外，因为酒精血管扩张皮肤血管有哪些用途，术中对于体温的保护应该看重。同时因为酒精抑制抗利尿激素分泌，病人尿量增多，加上术中出血，对于病人容量的监测也应提升看重，必要时测试中心静脉压。术中也应持续测试血糖水平，由于酒精常加速葡萄糖消耗同时影响肝脏功能。利尿可以加快酒精代谢，静注呋塞米10-20mg，但第一应保证循环容量充足。

术后管理

保证完全清醒再拔管，筹备好吸引器。当出现呕吐后，应准时吸引。术后躁动应准时处置可能缘由，保证足够的镇痛，排除膀胱充盈或尿管的刺激、低体温等，考虑因为乙醇未完全代谢病人仍处于酒精中毒的开心期或共济失调期。对于术后苏醒延迟，在排除容易见到的麻醉原因后，应考虑酒精用途，由于血液酒精含量为每100毫升500毫克或更多的病人都将处于昏迷状况。

最后提醒各位同行，虽然工作辛劳，但要防止过度饮酒，酒虽好可不可以贪杯。

焦作人民医院 麻醉手术中心 乔林峰

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