丁肝的辨别

容易见到检查：凝血酶原时间（PT）免疫印迹技术血清胆碱酯酶（CHE）丙氨酸氨基转移酶(ALT）AST血清r-谷氨酰基转移酶肝功能检查乳酸脱氢酶血清碱性磷酸酶（ALP）

丁肝辨别

本病易注意与乙型肝炎、甲型肝炎、丙型肝炎肝、物性肝病等肝脏疾病相辨别。

以上我们为你整理了丁肝的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说丁肝通常干什么检查有关常识？

丁肝通常干什么检查

丁肝检查

1、尿液检查

通常急性黄疸型肝炎患者在黄疸症状出现前，尿胆原及尿胆红素都为阳性。

2.血象检查

分类计数中性粒细胞降低，淋巴细胞相对增多，白细胞总数正常或偏低。

3.肝功能试验

(1)血清酶测定：

血清丙氨酸转氨酶(ALT)在黄疸出现之前就开始上升，在病极期达峰值。慢性肝炎时ALT会反复波动。急性肝炎可有极高的酶活性，恢复期随血清胆红素缓慢降低。重型肝炎在胆红素急剧上升时ALT反而降低，称为“酶疸离别”，这是病情重笃之征象。

天冬氨酸转氨酶(AST)：AST约4/5存在于细胞线粒体(ASTm)、1/5在细胞液(ASTs)中，线粒体损伤时，血清AST明显升高，反映肝细胞病变的紧急性。

在病毒性肝炎时，ALT值高于AST值，特别在急例，AST增高幅度不及ALT。慢毒性肝炎病变持续活动时ALT/AST比率接近1，肝硬化时AST、增高常较ALT显著。

ALT、AST除在病毒性肝炎活动期可增高外，其他肝脏疾病(如肝癌、毒物、物或酒精性肝损害等)、胆道疾患、胰腺炎、心肌病变、心力衰竭等多种疾病时亦可升高，应注意辨别。

血清乳酸脱氢酶(LDH)、胆碱酯酶(ChE)、r谷氨酰转肽酶(r-GT)等在急慢性肝损害时都可有改变，但灵敏度及改变幅度均远不及转氨酶。血清碱性磷酸酶(ALP)在肝内外胆管梗阻、肝占位变时可明显升高。r-GT在胆汁淤积和肝细胞损害时可增高，可用其来辨别ALP增高是不是与肝胆疾病有关。酗酒也可引起r-GT增高。慢性肝炎在排除胆道疾病后，r-GT增高表示病变仍活动，肝衰竭时肝细胞微粒体紧急损毁，r-GT合成降低，血r-GT也降低。

(2)血清胆红素：

患者在黄疸期血清胆红素为逐日升高状况，通常在1～2周内达高峰。

(3)蛋白代谢功能试验：

低清蛋白(Alb)血症是肝脏疾病的一个要紧指标，肝病的重度和病期会引起低清蛋白的减少程度。低A1b血症和高球蛋白血症是诊断肝硬化的特点性血清学指标。血清前Alb因其半衰期仅1.9天，故在肝实质损害时，变化更为敏锐，降低幅度与肝细胞损害程度相一致，其变化机制与Alb相似。

甲胎蛋白(AFP)：在急毒性肝炎、慢性肝炎和肝硬化(活动性)时可有短期低、中度升高，AFP的增高标志肝细胞的再生活跃，在有广泛肝细胞坏死的患者中，AFP增高可能预后较好。患者出现极高的血清AFP水平，以肝细胞性肝癌可能性最大。

血氨测定：重型肝炎肝衰竭时不可以将氨合成为尿素排泄;肝硬化门一体侧支循环好患者血氨均可增高。氨抑制脑血流、糖代谢及能量提供，并且直接用途于神经元膜。氨中毒是肝性的重要原因之一，但血氨水平与脑病的发生和重度也可不同。

血浆氨基酸谱剖析对肝性脑病的诊断及预后有要紧意义，重型肝炎和肝硬化患者的支链氨基酸接近正常或降低，芳香族氨基酸明显升高，导致支/芳比值降低(正常3.0～3.5)，肝性脑病时甚至可倒置。

(4)凝血酶原时间(PT)及活动度(PTA)：

肝病时有关凝血因子合成降低，可引起PT延长，PT延长程度标志着肝细胞坏死和肝功能衰竭的程度，且其有关凝血因子半寿期非常短，如Ⅶ(4～6h)、Ⅹ(48～60h)、Ⅱ(72～h)，因而能较飞速反映肝衰竭状况。重型肝炎PTA多在40%以下，PTA降至20%以下，常常预示预后不好的。Pt延长也可见于先天性凝血因子缺点者，弥漫性血管内凝血时及Vitk缺少者等状况，应注意辨别。

(5)脂质代谢有关试验：

血清总胆固醇(TC)在重型肝炎时明显减少，有人觉得TC<2.6mmol/L时预后甚差。在淤胆型肝炎及肝外阻塞时TC可明显增高。血清甘油三酯(TG)在肝细胞损伤和肝内外阻塞性黄疸时可增高。

4.肝纤维化的血清学诊断

慢性肝病时细胞外基质(ECM)的形成与基质的降解失衡，致ECM过度沉积而形成纤维化。测试血清中的基质成分、其降解产物和参与代谢的酶，可作为诊断肝纤维化的血清标志物。

5.HBV病毒标志物的测试

HBV抗原抗体系统的意义

(1)HBsAg与抗-HBs：

HBV感染者血清转氨酶升高前2～8周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的抗原，通常持续2～6个月转阴。慢性肝炎、肝炎肝硬化与HBsAg携带者血清中均可呈现阳性反应并持续半年以上。HBsAg阳性是HBV感染的标志之一，并不可以反映病毒、传染性及预后。抗-HBs出现于HBV感染恢复好转期或接种乙肝疫苗后，是中和抗体，反映机体对HBV具备保护性免疫力。抗-HBs的效价与保护能力呈平行关系，滴度低于10000U/L时，不可以预防HBV再感染。少数病人受染后早期出现抗-HBs与HBsAg形成的免疫复合物，引起皮疹、关节炎、肾炎等。一过性HBsAg阳性的病人，血清中可能测试不出抗-HBs。慢性HBV携带者因为免疫耐受，B细胞形成抗体能力缺点，很难产生抗-HBs。患急性重型肝炎时，机体的免疫反应亢进，可产生高滴度的抗-HBs。

另外，用合成肽剖析已证实HBV前S1是吸附于靶细胞的配体，前S2在吸附中起辅助用途。HBV对末梢血单核细胞的吸附主要涉及前S2。前S1和前S2的主要临床意义在于：①作为病毒的指标;②可作为对物疗效评价的参考指标之一。前S1和前S2抗体见于乙型肝炎急性期和恢复早期，表示病毒正在或已被清除，预后好。在 HBsAg 携带者及慢性乙型肝炎病人血清中均查不到前S抗体，前S抗体迟迟不出现，意味预后较差。

(2)HBcAg 与抗-HBc ：

HBcAg 是 HBV 的核心成分，含有病毒核酸。 HBcAg 阳性时具备有传染性，表示病毒。通常办法不可以从病人血清中检出 HBcAg ，由于循环中 HBcAg 外面包裹 HBsAg ，与少量游离的 HBcAg 可转化为 HBeAg 或与抗-HBc 结合成免疫复合物，而只有在肝细胞中才能检出。伴随测试技术的提升，当 Dane 颗粒经去垢剂处置后， HBcAg 可以释放出来。 HBsAg 高滴度、 HBeAg 与 DNA 聚合酶阳性者， HBcAg 多为阳性。

抗-HBc 是乙肝病毒核心抗原的总抗体，感染 HBV 后最早出现的是 I 型核心抗体(抗-HBc I ) ，高效价的抗-HBc I 是 HBV 急性或最近感染的要紧标志，在慢性肝炎炎症活动期也常呈阳性反应。核心抗体不是中和抗体，抗-HBc IgG 可持续多年，是既往受 HBV 感染的指标，测试抗-HBc 可提升 HBV 感染者的检出率，能够帮助诊断及时尚病学调查。

(3)HBeAg 与抗-HBe ：

血清 HBeAg 阳性可见于急、慢性肝炎和无症状携带者。自 HBV 感染潜伏期的早期至临床症状出现 10 周，在血清中可以测到。将来渐渐减弱至消失。急性乙型肝炎发病后 3～4 个月后 HBeAg 转阴表示预后好。 HBeAg 持续阳性提示肝脏炎症向慢性进步。 HBeAg 与 HBV DNA、 DNA聚合酶活性及 Dane 颗粒密切有关，为病毒血症的标志，表明病人具备传染性。

抗-HBe 出现于 HBeAg 消失后，抗-HBe 阳性表明传染性减弱或消失，但在部分慢性乙肝病人或携带者中，虽抗-HBe 阳性，血循环中仍可检出 HBV DNA ，表明抗-HBe 阳性并不肯定无传染性。慢性肝炎、肝硬化及肝癌病人抗-HBe 检出率依次增加，表明抗-HBe 阳性并不肯定预后好。

(4)HBV DNA 和 DNA 聚合酶：

应用核酸杂交技术可直接测试 HBV DNA ，有些病人即便 HBsAg 、 HBeAg 阴性而 HBV DNA 为阳性，仍表明 HBV 在，具备传染性。

DNA 聚合酶在病毒过程中起反转录酶用途，其活性越高，表示病毒活动越旺盛。测定 DNA 聚合酶可以较灵敏地反映抗病毒物的疗效。

HBv 的现症感染，可依据下列任何一项指标阳性而确立：①血清 HBsAg 阳性;②血清 HBV DNA 或 DNA 多聚酶阳性;③血清 I 抗-HBc 阳性; ④肝内 HBcAG和(或) HBsAg 阳性，或 HBV DNA 阳性。

常规做腹部B超，知道肝脏等状况。

6.辅助检查

近年丁型肝炎的特异性诊断办法为从肝脏和血清测试HDAg或HDV-RNA，或从血清测试抗-HD、抗-HD I，均做为诊断的依据。

1】HDAg

用免疫酶法或放射免疫法测试血清HDAg，如为阳性，能够帮助早期诊断。慢性HDV感染时，因为血清中抗-HD滴度高，HDAg多以免疫复合物形成存在，须用免疫印迹法(Western Blot)离别HDAg，办法较复杂。肝内HDAg可用免疫荧光法或免疫组化技术测试，可发现HDAg坐落于肝细胞核内或坐落于肝细胞浆中，有益于诊断。

2】抗-HD抗-HD I

可用免疫酶联法或放射免疫法测试血清抗-HD，是诊断丁型肝炎常见的办法。于急性HDV感染的3～8周内，绝大部分均可检出抗-HD，可持续至恢复期，因为个例其抗-出现时间与程度不同，在急性感染时数周内须多次测试。抗-HD I出现较早，通常持续2～20周，用于早期诊断。高 实验室检查

滴度抗HD I是诊断急性丁型肝炎的标志。当慢性HDV感染或HDV重叠感染时，抗-HD和抗-HD IgG是辨别慢性丁型肝炎的主要标志。现在测试的抗-HD IgG是辨别慢性丁型肝炎的主要标志。现在测试的抗-HD，实质以IgG型为主。

3】HDV-RNA

使用cDNA探针斑点杂交法测试;肝组织内HDV-RNA用原位杂交或转印杂交法测试。HDV-RNA用原位杂交或转印杂交法测试。HDV-HDV阳性是HDV和HDV感染的直接证据。测试血清HDV-RNA可用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR法)。 总之，血清学测试，可检出部分HDV感染的病人，尚有相当一部分病人只有从肝组织测试HDAg才能确诊。并发症

易并发慢性活动性肝炎、肝硬化和重型肝炎等疾病。

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