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阿尔茨海默病性痴呆的症状
本病起病缓慢或隐匿,患者及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男士平均73岁,女人为75岁)老人,少数患者在躯体疾病、骨折或精神遭到后症状飞速明朗化。女人较男士多(女∶男为3∶1)。蔺国宪(1988)报道36例,最年轻者36岁,平均发病年龄56岁,比文献报道的发病年龄早。
患者外貌苍老、皮肤干燥多皱、色素沉着、发白齿脱、肌肉萎缩。可能表现得过分整洁、有条理、遵守纪律,也会邋遢大大咧咧,表情欣快或暴怒或呆板,行为动作幼稚愚蠢。当伴有记忆衰退时,这类外观特点可能表明为痴呆。早期多有轻度遗忘与个性改变如主观任性、顽固迁执、自私狭隘等,常不被家人注意。少数患者情感淡漠、生活习惯刻板、情绪急躁、易与人争吵或因轻微不适感与家人纠缠不休。继而近事记忆明显衰退,理解、计算、判断及剖析综合等智能活动明显降低,精神功能日益衰退,很难胜任工作或家务劳动,甚至不可以正确回答我们的名字年龄、进食不知饥饱、外出后找不到家门、动作幼稚、采集废纸杂物。常伴有睡眠节律颠倒,白天卧床、夜间活动。可见有抑郁、欣快、淡漠或不稳定表现,可见有顶叶功能障碍的局灶性症状如言语困难。可有片断地迫害妄想、被窃或疑病妄想。部分患者在其病程中,可发业务识模糊或谵妄,称为老年性谵妄,常因急性精神创伤,更换环境或躯体疾病所诱发。躯体方面痛觉反应消失,神经系统检查常无其他明显性体征。脑电图呈节律减慢,CT检查可见大脑皮质萎缩及脑室扩大。临床表现最有特点的是典型皮质型痴呆综合征,主要症状叙述如下:
1.记忆障碍 是AD早期突出症状或核心症状。早期主要累及短程记忆,记忆保存(3min内不可以记住3个无关词)和学习新常识困难。不可以完成新的任务,表现为忘性大,好忘事、丢三落4、紧急时刚说的话或刚做过的事转眼就忘,刚放手碗筷又需要吃饭。记不住熟人名字、电话号、反复说同样的话或问同样问题。交谈开始就忘了开头说了些什么,因此很难进行语言交流。东西常放错或丢失,购物忘记付款或多次付款。任何事需其他人提醒或自备备忘录,即便这样也常出错。常忘了回电话,忘记赴要紧约会,表现社会性退缩。家庭主妇忘记关水龙头或关煤气,导致安全隐患。可出现似曾相识和旧事如新症,如遇路人热情招呼。宛如亲人,而熟人熟地却感到陌生。疾病早期学习新常识、学会新技能的能力衰退,只能从事简单刻板工作。伴随病程进展,远记忆也渐渐受累,记不住我们的生辰、家庭住址和生活历程,紧急时连家几口人,他们的名字、年龄和职业都不可以准确回答。在记忆长河中只剩下一鳞半爪的印迹。可出现错构和虚构症。
通常病程在开始2~4年进展缓慢。有些患者发病早期对自己现在情况尚有肯定自知之明,了解自己记性不如以前。有些力图掩饰或试图弥补我们的记忆缺点,有些则持否定态度或归咎别人,我的记忆好,没问题、我能记得多年前的往事、都是其他人捉弄我,想贬低我,只须他们离我远点,就啥事都没了。
2.视空间和定向障碍 是AD早期症状之一,如常在熟知环境或家里迷失方向,找不到卫生间在那儿,走错我们的卧室,散步或外出迷途不知返而浪迹于街头。画图测验不可以精确临摹简单立体图,韦氏成人智商量表检查视空间技能(如方块造型)分值最低。时间定向差,不了解今天是何年、何月、何日,不了解目前是上午还是下午,因而可能深更半夜起床要上街购物。
3.言语障碍 患者言语障碍呈特定模式,其顺序先是语义学出现障碍,表现为找词困难,用词不当或张冠李戴。说话冗赘不能要点,可出现病理性赘述。也可出现阅读和书写困难,继之出现失命名能或命名性失语(能认识物体或能正确用,但不可以确切命名)。刚开始仅限于少数物品,将来扩展到一般容易见到物体命名。有报道早期AD患者波士顿命名测验(Boston Naming Test)出现的差MMSE多,提示命名困难可能较记忆衰退早。理学改变主要坐落于Wernicke区后部。经皮质的感觉性失语也非常容易见到。言语障碍进一步进步为语法错误,错用词类,语句颠倒,最后音素也遭而胡乱发音,不知所云,或缄默不语。
4.失认(感觉功能正常,但不可以认识或辨别物体)、失用(理解和运动功能正常,但不可以实行运动)也颇容易见到 前者如不可以辨别物体、地址和面容(面容失认,Prosopaghosia,不可以认识面容),不可以认出镜中的自我。另有一种失用:观念性失用。表现为不可以按指令实行正确完成系列动作,可以自发完成的动作,如着装,将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会用刀、叉、勺或用手抓食或用嘴舔食。
5.智商障碍 智商包含既往获得的常识、经验与运用这类常识和经验,解决新问题,形成新定义的能力。智商活动与思维、记忆和注意力密切有关。记忆本身虽不是智商,但紧急记忆障碍总是伴有智能缺损。AD患者是一种全方位性智商衰退,包含理解、推理、判断、抽象概括和计算等认知功能。AD患者思维能力迟钝缓慢,不可以进行抽象逻辑思维,不可以区别事物的异同,不可以进行剖析总结。表现思维缺少逻辑性。说话常自相矛盾而不可以觉察,比如我同妈妈住在一块,她多少岁了?80多岁。那你呢?我82岁,那不是你和你妈妈年龄通常大?是的。因为判断力衰退,尽管窗外雪花纷飞,却坚持说目前是盛夏。有人对AD患者纵向察看发现,MMSE年均约降低3分,个别患者智商衰退速度可能不同。
6.人格改变 有额、颞叶受累的患者常表现明显的人格改变。可以是既往人格特征的进步,也可向另一极端偏离。如患者懒散、退缩、自我中心、敏锐多疑、乖戾自私、不负责任、训斥别人或骂人、言语粗俗、行为不考虑社会规范、不修边幅、不讲卫生、藏匿物品、捡烟头、拾破烂视若珍宝。可出现性脱抑制,不知羞耻,当众衣服或公开,与病前判若两人,令家人感到十分困扰。其中有的是继发于人格改变,有些则是认知缺点所致。这类症状常在疾病中期出现。但人格改变并不是势必,在精心看护下,患者可能非常随和温顺,人格改变可能并不突出。
7.进食、睡眠和行为障碍 患者食欲常衰退,约半数患者正常睡眠节律紊乱或颠倒。白天卧床,晚上到处活动,扰别人。EEG显示REM睡眠潜伏期长,慢波睡眠降低。患者的动作重复刻板、愚蠢笨拙,如反复关闭抽屉,无目的地把东西放进拿出,反复转动门锁,玩弄衣扣或回避交往,表现退缩、古怪、纠缠周围人,不让家人走开。
8.灾难反应(catastrophic reaction) 指因为主观意识到我们的智商缺损,却极力不承认。进而在应激情况下产生继发性激越。比如为掩饰记忆力衰退,患者用改变话题,开玩笑等方法转移他们注意力。一旦让人识破、揭穿或对患者生活模式干涉,如强迫患者如厕、更衣,则不堪忍受而诱发灾难反应,即忽然而强烈的言语或人身攻击发作,护理职员总是误觉得患者忘恩负义与非难,使家人备感困惑和沮丧。此反应的终止和发作总是都很出人意料。
9.夕阳综合征(Sundowner syndrome或Sundowning) 见于过度镇静的老人。当感染外伤、环境改变或外面减弱,如在暗淡的黄昏,人物景象不容易辨认时发生。其特点为嗜睡、精神错乱,共济失调或意料之外摔倒。精神物(如镇静安眠)不可以耐受。躯体病也可诱发夕阳综合征。此时痴呆与谵妄共存,致使认知功能急剧衰退。一旦躯体疾病好转,认知功能也渐趋平稳。
10.Klver-Bucy综合征(KBS) 有报道发生率可高达70%,是一种与颞叶功能有关的行为异常,与动物切除双侧颞叶的KBS类似。比如视觉认识不可以,不可以辨别亲人面貌或镜中的自我。用口探索物体(口探索症),也可表现为强迫性咀嚼口香糖或吸烟,与用手抚弄、触摸眼前物体和食欲过度、随意乱吃。
11.Capgras综合征 是一种特殊的妄想观念,不认识自己亲人而觉得是骗子顶替冒充。约30%出现妄想,多为非系统的盗窃、被害、贫困和嫉妒内容。也可出现持续的系统妄想,觉得居室不是我们的家,家人策划抛弃他,总是因此导致家庭和护理重重困难。可出现错认。把荧光屏的人像、照片和镜中人误觉得真人并与之对话。约10%患者有听幻觉,患者听见说话声或与人对话。13%有幻视,多出目前傍晚,常为小人如儿童、矮子。有时这类小人来自电视荧屏。应警惕幻觉可能为重叠于痴呆的亚急性谵妄症状。情感淡漠是早期容易见到症状,约40%~50%患者可出现历时短暂的抑郁心理,经劝导或改变环境常可获得缓解。紧急而持续的抑郁不多见。也可出现欣快、焦虑和激惹。神经系统可能伴有肌张力增高、震颤等锥体外系症状,也可出现伸趾、强握、吸吮等原始反射。晚期可见癫痫样发作。
12.AD各期临床的表现
(1)第1期或早期(1~3年):学习新事物困难,远记忆轻度受损;空间定向障碍,复杂结构视空间技能差;词语少,失命名能;表情淡漠,偶尔激惹;情感悲伤,有的患者有妄想;运动系统正常。EEG检查正常;CT/MRI检查正常;PET/SPECT显示两侧后顶叶代谢低下/灌注低下。
(2)第2期或中期(2~10年):远近记忆紧急受损;简单结构视空间技能差,空间定向障碍;流畅性失语;计算不可以;观念运动性失用;淡漠或激惹;某些患者有妄想;烦躁不安,踱来踱去。EEG检查背景节律缓慢;CT/MRI检查正常或脑室扩大,脑沟增宽;PET/SPECT显示双顶和额叶代谢低下/灌注低下。
(3)第3期或晚期(8~12年):智商紧急衰退;肢体强直,屈曲;大小便失禁。EEG呈弥漫性慢波;CT/MRI见脑室扩大,脑沟增宽;PET/SPECT示双顶和额叶代谢低下/灌注低下。
因为AD病因未明,临床诊断仍以病史和症状为主,辅以精神、智商和神经系统检查,确诊的金标准为病理诊断(包含活检与尸检)。应注意的是既不要漏诊,也不要误诊。
AD的临床诊断可依据以下几个方面:①老年期或老年前期发生的进行性认碍。②以记忆特别是近记忆障碍、学习新常识能力降低为首发症状,继而出现智商衰退、定向障碍和人格改变。③体检和神经系统检查未能发现肿瘤、外伤和脑血管病的证据。④血液、脑脊髓液、EEG及脑影像学检查不可以揭示特殊病因。⑤无物质依靠或其他史。
中老年人有人格改变者应慎重考虑痴呆的可能。如患者主诉遗忘及智商活动衰退者应引起注意,对隐瞒认知缺点而回避、不承认和辩解者也应高度警惕。
既往诊断AD多用排除法,而今诊断标准的健全,依据家人提供详细病史和典型表现,临床诊断正确率与病理诊断比较可高达85%。加上各项心理测查、实验室检查,正确率可达90%。
诊断标准有WHO的ICD、APA的D和国内CMA的CCMD诊断标准外,各国标准基本类似,而国立学及语言障碍和卒中研究所(NINCDS)和AD及有关疾病协会(ADRDA)联合制定的AD诊断标准独树一帜,分为可能的(probable)、可疑的(possible)及一定的(definite)诊断。虽较详尽,但实用性较差,除应用较多外,一般只作科研的诊断标准。读者可参阅ICD-10的AD诊断要素。
附:CCMD-2-R诊断标准。
1.阿尔采末病(Alzheimer病)(290;F00)
(1)符合脑器质性精神障碍的规范。
(2)起病缓慢,以渐渐加重的痴呆为主要临床症状,病情进步虽可暂时停顿,但不可逆。
(3)需排除以下疾病:
①脑血管病等其他脑器质病变所致的痴呆。
②抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆。
2.阿尔采末病,老年前期型(290.1;F00.0) ①符合阿尔采末病的诊断标准。②起病年龄在65岁以下。③病情恶化较快,可较早出现失语、失写、失读和失用等症状。
阿尔采末病(Alzheimer病),老年型(290.0.290.2;F00.1):①符合阿尔采末病的诊断标准。②起病年龄已满或超越65岁。③病情缓慢加重,早期以记忆障碍为主要表现。
3.阿尔采末病(Alzheimer病),型或混合型(290.8;F00.2) 符合阿尔采末病的诊断标准,但临床症状不典型,或同时合并脑血管病。
4.阿尔采末病(Alzheimer病),其他型(290.8;F00.9) 符合阿尔采末病的诊断标准,但不完全符合上述3型的诊断标准。
以上我们为你整理了阿尔茨海默病性痴呆的症状有关常识,下面继续为你解说阿尔茨海默病性痴呆并发症,阿尔茨海默病性痴呆还会引起什么疾病等有关常识?
阿尔茨海默病性痴呆的并发症
本病因痴呆致生活水平降低,故易罹患各种慢性躯体疾病及继发各系统感染或衰竭。
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