阿尔茨海默病性痴呆的症状

本病起病缓慢或隐匿，患者及家人常说不清何时起病。多见于70岁以上(男士平均73岁，女人为75岁)老人，少数患者在躯体疾病、骨折或精神遭到后症状飞速明朗化。女人较男士多(女∶男为3∶1)。蔺国宪(1988)报道36例，最年轻者36岁，平均发病年龄56岁，比文献报道的发病年龄早。

患者外貌苍老、皮肤干燥多皱、色素沉着、发白齿脱、肌肉萎缩。可能表现得过分整洁、有条理、遵守纪律，也会邋遢大大咧咧，表情欣快或暴怒或呆板，行为动作幼稚愚蠢。当伴有记忆衰退时，这类外观特点可能表明为痴呆。早期多有轻度遗忘与个性改变如主观任性、顽固迁执、自私狭隘等，常不被家人注意。少数患者情感淡漠、生活习惯刻板、情绪急躁、易与人争吵或因轻微不适感与家人纠缠不休。继而近事记忆明显衰退，理解、计算、判断及剖析综合等智能活动明显降低，精神功能日益衰退，很难胜任工作或家务劳动，甚至不可以正确回答我们的名字年龄、进食不知饥饱、外出后找不到家门、动作幼稚、采集废纸杂物。常伴有睡眠节律颠倒，白天卧床、夜间活动。可见有抑郁、欣快、淡漠或不稳定表现，可见有顶叶功能障碍的局灶性症状如言语困难。可有片断地迫害妄想、被窃或疑病妄想。部分患者在其病程中，可发业务识模糊或谵妄，称为老年性谵妄，常因急性精神创伤，更换环境或躯体疾病所诱发。躯体方面痛觉反应消失，神经系统检查常无其他明显性体征。脑电图呈节律减慢，CT检查可见大脑皮质萎缩及脑室扩大。临床表现最有特点的是典型皮质型痴呆综合征，主要症状叙述如下：

1.记忆障碍 是AD早期突出症状或核心症状。早期主要累及短程记忆，记忆保存(3min内不可以记住3个无关词)和学习新常识困难。不可以完成新的任务，表现为忘性大，好忘事、丢三落4、紧急时刚说的话或刚做过的事转眼就忘，刚放手碗筷又需要吃饭。记不住熟人名字、电话号、反复说同样的话或问同样问题。交谈开始就忘了开头说了些什么，因此很难进行语言交流。东西常放错或丢失，购物忘记付款或多次付款。任何事需其他人提醒或自备备忘录，即便这样也常出错。常忘了回电话，忘记赴要紧约会，表现社会性退缩。家庭主妇忘记关水龙头或关煤气，导致安全隐患。可出现似曾相识和旧事如新症，如遇路人热情招呼。宛如亲人，而熟人熟地却感到陌生。疾病早期学习新常识、学会新技能的能力衰退，只能从事简单刻板工作。伴随病程进展，远记忆也渐渐受累，记不住我们的生辰、家庭住址和生活历程，紧急时连家几口人，他们的名字、年龄和职业都不可以准确回答。在记忆长河中只剩下一鳞半爪的印迹。可出现错构和虚构症。

通常病程在开始2～4年进展缓慢。有些患者发病早期对自己现在情况尚有肯定自知之明，了解自己记性不如以前。有些力图掩饰或试图弥补我们的记忆缺点，有些则持否定态度或归咎别人，我的记忆好，没问题、我能记得多年前的往事、都是其他人捉弄我，想贬低我，只须他们离我远点，就啥事都没了。

2.视空间和定向障碍 是AD早期症状之一，如常在熟知环境或家里迷失方向，找不到卫生间在那儿，走错我们的卧室，散步或外出迷途不知返而浪迹于街头。画图测验不可以精确临摹简单立体图，韦氏成人智商量表检查视空间技能(如方块造型)分值最低。时间定向差，不了解今天是何年、何月、何日，不了解目前是上午还是下午，因而可能深更半夜起床要上街购物。

3.言语障碍 患者言语障碍呈特定模式，其顺序先是语义学出现障碍，表现为找词困难，用词不当或张冠李戴。说话冗赘不能要点，可出现病理性赘述。也可出现阅读和书写困难，继之出现失命名能或命名性失语(能认识物体或能正确用，但不可以确切命名)。刚开始仅限于少数物品，将来扩展到一般容易见到物体命名。有报道早期AD患者波士顿命名测验(Boston Naming Test)出现的差MMSE多，提示命名困难可能较记忆衰退早。理学改变主要坐落于Wernicke区后部。经皮质的感觉性失语也非常容易见到。言语障碍进一步进步为语法错误，错用词类，语句颠倒，最后音素也遭而胡乱发音，不知所云，或缄默不语。

4.失认(感觉功能正常，但不可以认识或辨别物体)、失用(理解和运动功能正常，但不可以实行运动)也颇容易见到 前者如不可以辨别物体、地址和面容(面容失认，Prosopaghosia，不可以认识面容)，不可以认出镜中的自我。另有一种失用：观念性失用。表现为不可以按指令实行正确完成系列动作，可以自发完成的动作，如着装，将里外、前后、左右顺序穿错。进食不会用刀、叉、勺或用手抓食或用嘴舔食。

5.智商障碍 智商包含既往获得的常识、经验与运用这类常识和经验，解决新问题，形成新定义的能力。智商活动与思维、记忆和注意力密切有关。记忆本身虽不是智商，但紧急记忆障碍总是伴有智能缺损。AD患者是一种全方位性智商衰退，包含理解、推理、判断、抽象概括和计算等认知功能。AD患者思维能力迟钝缓慢，不可以进行抽象逻辑思维，不可以区别事物的异同，不可以进行剖析总结。表现思维缺少逻辑性。说话常自相矛盾而不可以觉察，比如我同妈妈住在一块，她多少岁了?80多岁。那你呢?我82岁，那不是你和你妈妈年龄通常大?是的。因为判断力衰退，尽管窗外雪花纷飞，却坚持说目前是盛夏。有人对AD患者纵向察看发现，MMSE年均约降低3分，个别患者智商衰退速度可能不同。

6.人格改变 有额、颞叶受累的患者常表现明显的人格改变。可以是既往人格特征的进步，也可向另一极端偏离。如患者懒散、退缩、自我中心、敏锐多疑、乖戾自私、不负责任、训斥别人或骂人、言语粗俗、行为不考虑社会规范、不修边幅、不讲卫生、藏匿物品、捡烟头、拾破烂视若珍宝。可出现性脱抑制，不知羞耻，当众衣服或公开，与病前判若两人，令家人感到十分困扰。其中有的是继发于人格改变，有些则是认知缺点所致。这类症状常在疾病中期出现。但人格改变并不是势必，在精心看护下，患者可能非常随和温顺，人格改变可能并不突出。

7.进食、睡眠和行为障碍 患者食欲常衰退，约半数患者正常睡眠节律紊乱或颠倒。白天卧床，晚上到处活动，扰别人。EEG显示REM睡眠潜伏期长，慢波睡眠降低。患者的动作重复刻板、愚蠢笨拙，如反复关闭抽屉，无目的地把东西放进拿出，反复转动门锁，玩弄衣扣或回避交往，表现退缩、古怪、纠缠周围人，不让家人走开。

8.灾难反应(catastrophic reaction) 指因为主观意识到我们的智商缺损，却极力不承认。进而在应激情况下产生继发性激越。比如为掩饰记忆力衰退，患者用改变话题，开玩笑等方法转移他们注意力。一旦让人识破、揭穿或对患者生活模式干涉，如强迫患者如厕、更衣，则不堪忍受而诱发灾难反应，即忽然而强烈的言语或人身攻击发作，护理职员总是误觉得患者忘恩负义与非难，使家人备感困惑和沮丧。此反应的终止和发作总是都很出人意料。

9.夕阳综合征(Sundowner syndrome或Sundowning) 见于过度镇静的老人。当感染外伤、环境改变或外面减弱，如在暗淡的黄昏，人物景象不容易辨认时发生。其特点为嗜睡、精神错乱，共济失调或意料之外摔倒。精神物(如镇静安眠)不可以耐受。躯体病也可诱发夕阳综合征。此时痴呆与谵妄共存，致使认知功能急剧衰退。一旦躯体疾病好转，认知功能也渐趋平稳。

10.Klver-Bucy综合征(KBS) 有报道发生率可高达70%，是一种与颞叶功能有关的行为异常，与动物切除双侧颞叶的KBS类似。比如视觉认识不可以，不可以辨别亲人面貌或镜中的自我。用口探索物体(口探索症)，也可表现为强迫性咀嚼口香糖或吸烟，与用手抚弄、触摸眼前物体和食欲过度、随意乱吃。

11.Capgras综合征 是一种特殊的妄想观念，不认识自己亲人而觉得是骗子顶替冒充。约30%出现妄想，多为非系统的盗窃、被害、贫困和嫉妒内容。也可出现持续的系统妄想，觉得居室不是我们的家，家人策划抛弃他，总是因此导致家庭和护理重重困难。可出现错认。把荧光屏的人像、照片和镜中人误觉得真人并与之对话。约10%患者有听幻觉，患者听见说话声或与人对话。13%有幻视，多出目前傍晚，常为小人如儿童、矮子。有时这类小人来自电视荧屏。应警惕幻觉可能为重叠于痴呆的亚急性谵妄症状。情感淡漠是早期容易见到症状，约40%～50%患者可出现历时短暂的抑郁心理，经劝导或改变环境常可获得缓解。紧急而持续的抑郁不多见。也可出现欣快、焦虑和激惹。神经系统可能伴有肌张力增高、震颤等锥体外系症状，也可出现伸趾、强握、吸吮等原始反射。晚期可见癫痫样发作。

12.AD各期临床的表现

(1)第1期或早期(1～3年)：学习新事物困难，远记忆轻度受损;空间定向障碍，复杂结构视空间技能差;词语少，失命名能;表情淡漠，偶尔激惹;情感悲伤，有的患者有妄想;运动系统正常。EEG检查正常;CT/MRI检查正常;PET/SPECT显示两侧后顶叶代谢低下/灌注低下。

(2)第2期或中期(2～10年)：远近记忆紧急受损;简单结构视空间技能差，空间定向障碍;流畅性失语;计算不可以;观念运动性失用;淡漠或激惹;某些患者有妄想;烦躁不安，踱来踱去。EEG检查背景节律缓慢;CT/MRI检查正常或脑室扩大，脑沟增宽;PET/SPECT显示双顶和额叶代谢低下/灌注低下。

(3)第3期或晚期(8～12年)：智商紧急衰退;肢体强直，屈曲;大小便失禁。EEG呈弥漫性慢波;CT/MRI见脑室扩大，脑沟增宽;PET/SPECT示双顶和额叶代谢低下/灌注低下。

因为AD病因未明，临床诊断仍以病史和症状为主，辅以精神、智商和神经系统检查，确诊的金标准为病理诊断(包含活检与尸检)。应注意的是既不要漏诊，也不要误诊。

AD的临床诊断可依据以下几个方面：①老年期或老年前期发生的进行性认碍。②以记忆特别是近记忆障碍、学习新常识能力降低为首发症状，继而出现智商衰退、定向障碍和人格改变。③体检和神经系统检查未能发现肿瘤、外伤和脑血管病的证据。④血液、脑脊髓液、EEG及脑影像学检查不可以揭示特殊病因。⑤无物质依靠或其他史。

中老年人有人格改变者应慎重考虑痴呆的可能。如患者主诉遗忘及智商活动衰退者应引起注意，对隐瞒认知缺点而回避、不承认和辩解者也应高度警惕。

既往诊断AD多用排除法，而今诊断标准的健全，依据家人提供详细病史和典型表现，临床诊断正确率与病理诊断比较可高达85%。加上各项心理测查、实验室检查，正确率可达90%。

诊断标准有WHO的ICD、APA的D和国内CMA的CCMD诊断标准外，各国标准基本类似，而国立学及语言障碍和卒中研究所(NINCDS)和AD及有关疾病协会(ADRDA)联合制定的AD诊断标准独树一帜，分为可能的(probable)、可疑的(possible)及一定的(definite)诊断。虽较详尽，但实用性较差，除应用较多外，一般只作科研的诊断标准。读者可参阅ICD-10的AD诊断要素。

附：CCMD-2-R诊断标准。

1.阿尔采末病(Alzheimer病)(290;F00)

(1)符合脑器质性精神障碍的规范。

(2)起病缓慢，以渐渐加重的痴呆为主要临床症状，病情进步虽可暂时停顿，但不可逆。

(3)需排除以下疾病：

①脑血管病等其他脑器质病变所致的痴呆。

②抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆。

2.阿尔采末病，老年前期型(290.1;F00.0) ①符合阿尔采末病的诊断标准。②起病年龄在65岁以下。③病情恶化较快，可较早出现失语、失写、失读和失用等症状。

阿尔采末病(Alzheimer病)，老年型(290.0.290.2;F00.1)：①符合阿尔采末病的诊断标准。②起病年龄已满或超越65岁。③病情缓慢加重，早期以记忆障碍为主要表现。

3.阿尔采末病(Alzheimer病)，型或混合型(290.8;F00.2) 符合阿尔采末病的诊断标准，但临床症状不典型，或同时合并脑血管病。

4.阿尔采末病(Alzheimer病)，其他型(290.8;F00.9) 符合阿尔采末病的诊断标准，但不完全符合上述3型的诊断标准。

以上我们为你整理了阿尔茨海默病性痴呆的症状有关常识，下面继续为你解说阿尔茨海默病性痴呆并发症，阿尔茨海默病性痴呆还会引起什么疾病等有关常识？

阿尔茨海默病性痴呆的并发症

本病因痴呆致生活水平降低，故易罹患各种慢性躯体疾病及继发各系统感染或衰竭。

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