伤寒与副伤寒的辨别

容易见到检查：血常规疟疾间接免疫荧光试验伤寒、副伤寒血清凝集试验（肥达氏试验,肥达反应,Widal）血液及骨髓细菌培养伤寒胶乳凝集试验肥达氏反应

伤寒与副伤寒辨别

1.病毒感染

上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热，白细胞数降低，与伤寒相似。但此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均为阴性，常在1～2周内不而愈。

2.斑疹伤寒

时尚性斑疹伤寒多见于冬春，地方性斑疹伤寒多见夏秋。通常起病较急，脉搏较速，多有明显头痛。第5～6病日出现皮疹，数目多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。

3.钩端螺旋体病

本病的流感伤寒型在夏秋天时尚期间容易见到，起病急，伴畏寒发热，发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史，临床表现有眼结合膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，与腹股沟淋巴结肿大等;血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。

4.急毒性肝炎

伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆，但前肝功能损害较轻，有黄疸者黄疸出现后仍发热不退，并有伤寒的其它特点性表现，且病原及血清学检查均为阳性。

5.布氏杆菌病

病人有与病畜(牛、羊、猪)接触史，或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢，发热多为波浪型，退热时伴盛汗，并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延，易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。

6.急性粟粒性肺结核

有时可与伤寒相似，但病人多有结核病史或与结核病病人密切接触史。发热不规则，常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。

7.败血症

多由猪霍乱沙门氏菌引起，患者有高烧、寒战、厌食和贫血等症状，常伴有局部病灶(如胆囊炎等)，通常可从血液中离别出病原菌。

8.慢性肠炎

临床上表现为发烧，粘液便，类似痢疾。此病多见于幼儿和老年人。

9.其它

疟疾、恶性网状细胞病、风湿热与变应性亚败血症等，有时需进行辨别。

以上我们为你整理了伤寒与副伤寒的辨别、类型分类分辨常识，下面继续为你解说伤寒与副伤寒通常干什么检查有关常识？

伤寒与副伤寒通常干什么检查

1、细菌学检查

①骨髓培养尤合适于已用抗菌素物治疗，阳性率较血培养高，血培养阴性者;

②血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性;

③尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应防止污染;⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。

④培养，从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率飞速降低，3%病人排菌可超越一年;

2、常规检查

血白细胞大多为3?109/L～4?109/L，伴中性粒细胞降低和嗜酸粒细胞消失，后者随病情的好转渐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%，绝对计数超越4?108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。隐血试验阳性。

3、免疫学检查

1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验

即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原，副伤寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5种，目的在于用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多，通常从第2周开始阳性率渐渐增高，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数患者抗体非常迟才升高，甚至整个病程抗体效价非常低(14.4%)或阴性(7.8%～10%)，故不可以据此而排除本病。

Widal试验已沿用近100年，60年代曾有人对其特异性提出异议，觉得其结果存在着混乱模糊的状况，非伤寒发热成人两性疾病Widal"s试验也呈阳性结果，如各种急性感染，肿瘤，结缔组织病成人两性疾病，慢性溃疡性结肠炎，均可出现阳性结果。Perlnan等觉得无菌的结肠细胞和肠杆菌可能有一同的抗原，结肠粘膜损害所产生的抗结肠抗体与沙门菌菌体抗原起交叉反应，因此对肥达氏反应结果的断定宜审慎，需要密切结合临床资料，还应强调恢复期血清抗体效价的对比，有人提出应用时尚菌株抗原与国际菌株相比，阳性率可提升，建议用当地时尚菌株取代国际标准菌株，以提升时尚地区伤寒诊断的阳性率。

2.其他免疫学检查

(1)被动血凝试验(PHA)：

用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞，使之与被检血清反应，依据红细胞凝集情况判断有无伤寒特异性抗体存在，国内外报道阳性率90%～98.35%，假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养病人的检出率为89.66%，早期患者90.02%，临床确诊者为82.5%，且主要测试的是特异I抗体，故可用于早期诊断。

(2)对流免疫电泳(CIE)：

本办法可用于血清中可溶性伤寒抗原或抗体的测试，操作方便，便于基层推广，特异性较高;但敏锐性较低，不同作者报道为24%～92%，主要受采集血清时间的影响，发病初期最容易测出，故可用于伤寒的早期诊断。

(3)协同凝集试验(COA)：

借助金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可与抗体IgG的Fc段结合的原理，先用伤寒抗体致敏带有SPA的金葡菌，然后与抗原发生反应，本试验的阳性率在81%～92.5%，特异性为94%～98%，通常来讲，其敏锐性高于CIE，而特异性较CIE差。

(4)免疫荧光试验(IFT)：

Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进行间接免疫荧光抗体测试，140例血培养阳性的伤寒病人134例(95.7%)阳性;394例对照者仅4例(1%)假阳性，现在有关本法的报道尚少，伤寒疫苗预防接种和其它沙门氏菌感染会不会影响本试验特异性，尚需进一步研究。

(5)酶联免疫吸附试验(ELISA)：

ELISA的基本原理是用酶促反应的放大用途来显示初级免疫学反应，既可测试抗原，又可测试抗体，用ELISA法测试伤寒病人Vi抗原，灵敏性达1ng/ml，高于CoA法9100ng/ml，并可测试到1∶1024稀释后尿液中的Vi抗原。国内、外用ELISA测试过临床标本中的Vi抗原，V9抗原，LPS，H抗原等，敏锐性在62.5%～93.1%，因测试抗原的不同而异，多数在80%以上。杭州鲍行豪等应用ELISA同时测试I和IgG抗体，LPS-I-ELISA的敏锐性为91.38%，特异性为99.02%，LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%，在伤寒的血清免疫学诊断办法中，ELISA办法方便，迅速，敏锐，特异性高，是公认较好的一种诊断办法。

4、分子生物学诊断办法

1.聚合酶链反应(PCR)PCR办法是80年代中后期进步起来的一种分子生物学办法，它能在数小时内在体外将目的基因或DNA片段扩增到数百万倍，检出率较DNA探针高100～10000倍，海外JaeHS等用PCR办法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因，敏锐度能检出10个伤寒菌，特异性为100%，PCR办法因其高度敏锐，易出现产物污染，所以控制PCR办法的假阳性及假阴性，是提升准确度的重要。

2. DNA探针(DNAProbe)DNA探针是用DNA制备的诊断试剂，用于测试或鉴别特定的细菌，办法是用一段已标记的特定的DNA片段(探针)与标本中已变性的细菌DNA杂交，通过测定是不是发生杂交反应来达到测试目的，因为此探针是以细菌专有些特异性基因片断制备，故特异性非常高。用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行测试，敏锐性需标本中达1000个细菌才能检出。DNAProbe的特异性高而敏锐性低，通常用于菌种鉴别及离别。

5、血清学检查

伤寒血清凝集试验(肥达反应，Widal reaction)所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原5种。目的在于测定患者血清中各种相应抗体的凝集效价。通常从病程第2周开始阳性率渐渐增加，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久。剖析肥达反应结果时应注意以下几个方面：

1.正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在，故一般“O”的效价在1：80以上，“H”效价在1：160以上，才有诊断价值。

2.需要多次重复检查，通常每周检查1次，如凝集效价逐次递增，则其诊断意义更大。

3.接寒、副伤寒菌苗预防接种后，在患其他发热成人两性疾病时，可出现回忆反应，仅有“H”抗体效价增高，而“O”抗体效价不高。

4.伤寒与副伤寒甲、乙有部分一同的“O”抗原(Ⅻ)，体内产生相同的“O”抗体。因此，“O”抗体效价增高，只能判断为伤寒类疾病，而不可以不同伤寒或副伤寒。伤寒与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的鞭毛抗原各有相同，所产生的“H”抗体也各异，故诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。

5.有少数伤寒病人肥达反应一直呈阳性，其缘由可能有：A、感染轻，特异性抗体形成少;B、早期应用有效抗菌物或同时同意皮质激素治疗者，特异性抗体的形成遭到影响;C、病人过于衰弱，免疫反应低下，或患丙种球蛋白缺少症，不可以形成特异性抗体。因此，若病人肥达反应阴性，不可以据此排除伤寒。

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