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伤寒与副伤寒的辨别
容易见到检查:血常规疟疾间接免疫荧光试验伤寒、副伤寒血清凝集试验(肥达氏试验,肥达反应,Widal)血液及骨髓细菌培养伤寒胶乳凝集试验肥达氏反应
伤寒与副伤寒辨别
1.病毒感染
上呼吸道或肠道病毒感染均可有持续发热,白细胞数降低,与伤寒相似。但此类患者起病较急,多伴有上呼吸道症状,常无缓脉、脾大或玫瑰疹,伤寒的病原与血清学检查均为阴性,常在1~2周内不而愈。
2.斑疹伤寒
时尚性斑疹伤寒多见于冬春,地方性斑疹伤寒多见夏秋。通常起病较急,脉搏较速,多有明显头痛。第5~6病日出现皮疹,数目多且可有出血性皮疹。外斐氏反应阳性。治疗后退热比伤寒为快。
3.钩端螺旋体病
本病的流感伤寒型在夏秋天时尚期间容易见到,起病急,伴畏寒发热,发热与伤寒相似。但此病有疫水接触史,临床表现有眼结合膜充血,全身酸痛,尤以腓肠肌疼痛与压痛为著,与腹股沟淋巴结肿大等;血象白细胞数增高。进行有关病原、血清学检查即确诊。
4.急毒性肝炎
伤寒并发中毒性肝炎易与病毒性肝炎相混淆,但前肝功能损害较轻,有黄疸者黄疸出现后仍发热不退,并有伤寒的其它特点性表现,且病原及血清学检查均为阳性。
5.布氏杆菌病
病人有与病畜(牛、羊、猪)接触史,或有饮用未消毒的乳制品史。本病起病缓慢,发热多为波浪型,退热时伴盛汗,并有关节痛或肌痛等症状。病程迁延,易于复发。确诊须有血液或骨髓培养出病原体、布氏杆菌凝集试验阳性。
6.急性粟粒性肺结核
有时可与伤寒相似,但病人多有结核病史或与结核病病人密切接触史。发热不规则,常伴盗汗、脉搏增快、呼吸急促等。发病2周后X线胸片检查可见双肺有弥漫的细小粟粒状病灶。
7.败血症
多由猪霍乱沙门氏菌引起,患者有高烧、寒战、厌食和贫血等症状,常伴有局部病灶(如胆囊炎等),通常可从血液中离别出病原菌。
8.慢性肠炎
临床上表现为发烧,粘液便,类似痢疾。此病多见于幼儿和老年人。
9.其它
疟疾、恶性网状细胞病、风湿热与变应性亚败血症等,有时需进行辨别。
以上我们为你整理了伤寒与副伤寒的辨别、类型分类分辨常识,下面继续为你解说伤寒与副伤寒通常干什么检查有关常识?
伤寒与副伤寒通常干什么检查
1、细菌学检查
①骨髓培养尤合适于已用抗菌素物治疗,阳性率较血培养高,血培养阴性者;
②血培养是确诊的论据,病程早期即可阳性,第7~10病日阳性率可达90%,第三周降为30%~40%,第四周时常阴性;
③尿培养:病程后期阳性率可达25%,但应防止污染;⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。
④培养,从潜伏期起便可获阳性,第3~4周可高达80%,病后6周阳性率飞速降低,3%病人排菌可超越一年;
2、常规检查
血白细胞大多为3?109/L~4?109/L,伴中性粒细胞降低和嗜酸粒细胞消失,后者随病情的好转渐渐回升。极期嗜酸粒细胞>2%,绝对计数超越4?108/L者可基本除外伤寒。高热时可有轻度蛋白尿。隐血试验阳性。
3、免疫学检查
1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验
即肥达反应阳性者对伤寒,副伤寒有辅助诊断价值。检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原,副伤寒甲,乙,丙鞭毛抗原共5种,目的在于用凝集法测定患者血清中各种抗体的凝集效价。病程第1周阳性反应不多,通常从第2周开始阳性率渐渐增高,至第4周可达90%,病愈后阳性反应可持续数月之久。有少数患者抗体非常迟才升高,甚至整个病程抗体效价非常低(14.4%)或阴性(7.8%~10%),故不可以据此而排除本病。
Widal试验已沿用近100年,60年代曾有人对其特异性提出异议,觉得其结果存在着混乱模糊的状况,非伤寒发热成人两性疾病Widal"s试验也呈阳性结果,如各种急性感染,肿瘤,结缔组织病成人两性疾病,慢性溃疡性结肠炎,均可出现阳性结果。Perlnan等觉得无菌的结肠细胞和肠杆菌可能有一同的抗原,结肠粘膜损害所产生的抗结肠抗体与沙门菌菌体抗原起交叉反应,因此对肥达氏反应结果的断定宜审慎,需要密切结合临床资料,还应强调恢复期血清抗体效价的对比,有人提出应用时尚菌株抗原与国际菌株相比,阳性率可提升,建议用当地时尚菌株取代国际标准菌株,以提升时尚地区伤寒诊断的阳性率。
2.其他免疫学检查
(1)被动血凝试验(PHA):
用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞,使之与被检血清反应,依据红细胞凝集情况判断有无伤寒特异性抗体存在,国内外报道阳性率90%~98.35%,假阳性率5%左右。鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养病人的检出率为89.66%,早期患者90.02%,临床确诊者为82.5%,且主要测试的是特异I抗体,故可用于早期诊断。
(2)对流免疫电泳(CIE):
本办法可用于血清中可溶性伤寒抗原或抗体的测试,操作方便,便于基层推广,特异性较高;但敏锐性较低,不同作者报道为24%~92%,主要受采集血清时间的影响,发病初期最容易测出,故可用于伤寒的早期诊断。
(3)协同凝集试验(COA):
借助金葡菌的葡萄球菌A蛋白(SPA)可与抗体IgG的Fc段结合的原理,先用伤寒抗体致敏带有SPA的金葡菌,然后与抗原发生反应,本试验的阳性率在81%~92.5%,特异性为94%~98%,通常来讲,其敏锐性高于CIE,而特异性较CIE差。
(4)免疫荧光试验(IFT):
Doshi等用伤寒杆菌菌体Vi悬液作抗原进行间接免疫荧光抗体测试,140例血培养阳性的伤寒病人134例(95.7%)阳性;394例对照者仅4例(1%)假阳性,现在有关本法的报道尚少,伤寒疫苗预防接种和其它沙门氏菌感染会不会影响本试验特异性,尚需进一步研究。
(5)酶联免疫吸附试验(ELISA):
ELISA的基本原理是用酶促反应的放大用途来显示初级免疫学反应,既可测试抗原,又可测试抗体,用ELISA法测试伤寒病人Vi抗原,灵敏性达1ng/ml,高于CoA法9100ng/ml,并可测试到1∶1024稀释后尿液中的Vi抗原。国内、外用ELISA测试过临床标本中的Vi抗原,V9抗原,LPS,H抗原等,敏锐性在62.5%~93.1%,因测试抗原的不同而异,多数在80%以上。杭州鲍行豪等应用ELISA同时测试I和IgG抗体,LPS-I-ELISA的敏锐性为91.38%,特异性为99.02%,LPS-IgG-ELISA分别为93.1%和98.02%,在伤寒的血清免疫学诊断办法中,ELISA办法方便,迅速,敏锐,特异性高,是公认较好的一种诊断办法。
4、分子生物学诊断办法
1.聚合酶链反应(PCR)PCR办法是80年代中后期进步起来的一种分子生物学办法,它能在数小时内在体外将目的基因或DNA片段扩增到数百万倍,检出率较DNA探针高100~10000倍,海外JaeHS等用PCR办法扩增伤寒的鞭毛抗原编码基因,敏锐度能检出10个伤寒菌,特异性为100%,PCR办法因其高度敏锐,易出现产物污染,所以控制PCR办法的假阳性及假阴性,是提升准确度的重要。
2. DNA探针(DNAProbe)DNA探针是用DNA制备的诊断试剂,用于测试或鉴别特定的细菌,办法是用一段已标记的特定的DNA片段(探针)与标本中已变性的细菌DNA杂交,通过测定是不是发生杂交反应来达到测试目的,因为此探针是以细菌专有些特异性基因片断制备,故特异性非常高。用DNA探针对培养所得的伤寒杆菌进行测试,敏锐性需标本中达1000个细菌才能检出。DNAProbe的特异性高而敏锐性低,通常用于菌种鉴别及离别。
5、血清学检查
伤寒血清凝集试验(肥达反应,Widal reaction)所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原,鞭毛(H)抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原5种。目的在于测定患者血清中各种相应抗体的凝集效价。通常从病程第2周开始阳性率渐渐增加,至第4周可达90%,病愈后阳性反应可持续数月之久。剖析肥达反应结果时应注意以下几个方面:
1.正常人血清中可能有低效价凝集抗体存在,故一般“O”的效价在1:80以上,“H”效价在1:160以上,才有诊断价值。
2.需要多次重复检查,通常每周检查1次,如凝集效价逐次递增,则其诊断意义更大。
3.接寒、副伤寒菌苗预防接种后,在患其他发热成人两性疾病时,可出现回忆反应,仅有“H”抗体效价增高,而“O”抗体效价不高。
4.伤寒与副伤寒甲、乙有部分一同的“O”抗原(Ⅻ),体内产生相同的“O”抗体。因此,“O”抗体效价增高,只能判断为伤寒类疾病,而不可以不同伤寒或副伤寒。伤寒与副伤寒杆菌甲、乙、丙4种的鞭毛抗原各有相同,所产生的“H”抗体也各异,故诊断时需依鞭毛抗体凝集效价而定。
5.有少数伤寒病人肥达反应一直呈阳性,其缘由可能有:A、感染轻,特异性抗体形成少;B、早期应用有效抗菌物或同时同意皮质激素治疗者,特异性抗体的形成遭到影响;C、病人过于衰弱,免疫反应低下,或患丙种球蛋白缺少症,不可以形成特异性抗体。因此,若病人肥达反应阴性,不可以据此排除伤寒。
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