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尿瘘的症状
尿瘘症状诊断
1、症状
1.漏尿 尿瘘的主要症状为漏尿。开始漏尿的时间与尿瘘的病因有密切关系。滞产所导致的坏死性尿瘘,一般在分娩后1周左右开始漏尿,亦有数周后发生者。因为接产技术不好的或产科器械直接损伤所形成的尿瘘,分娩后立即漏尿。妇科手术损伤,如未准时发现而仅给予简单缝扎,总是术后10天左右,缝线开始掉落时出现漏尿症状。因放射治疗损伤所致的尿瘘,出现更晚,甚至10余年后才发生。因为放射线的影响,而引起动脉炎是缓慢的,进行性纤维化过程,常伴有便血与狭窄。其他因疾病、外伤等引起者,均可追询到较典型的病史。
漏尿的状况,则随瘘孔的大小与部位有所不同。瘘孔坐落于三角区或颈部,尿液日夜外溢,完全失控;瘘孔坐落于三角区以上的高位瘘或颈瘘等,站立时可暂无漏尿,平卧则漏尿不止;内瘘孔极小,周围有肉芽组织增生,或瘘孔经修补后仍残留有曲折迂回小瘘道者,总是仅在充盈时方出现不自主漏尿;坐落于侧壁的小瘘孔,取健侧卧位时可暂时无漏尿,平卧或患侧卧位时则漏尿不止;接近颈部的尿道瘘,当平卧而未充盈时可无漏尿,站立时尿液即外漏;坐落于尿道下1/3段的尿道瘘,一般能控制排尿,但排尿时,尿液大部或全部经排出;单侧输尿管瘘,除能自主排尿外,同时有尿液不自主地自阵性流出;未婚或无分娩史的部分尿瘘病人,平卧且紧夹大腿时,因为肛提肌的缩短和双侧小的闭合,尿液可暂时储存在被扩张的内,但当分开大腿或站立时,尿液迅即自内溢出。
2.及皮炎,由尿液长期所致。
3.多伴发泌尿系感染。
4.因疤痕狭窄而致困难。
5.闭经,在生育年龄的病人约半数有闭经。
2、诊断
通过病史询问和妇科检查及依据实验室检查、其他辅助检查一般不难确诊。
1.病史
尿瘘形成是什么原因多种,术前详细询问病史非常重要,一般均可问到特殊病史。产伤性尿瘘常有滞产、手术助产及非科学接产史,难产后漏尿应不同其为坏死型或创伤型;妇科手术损伤引起者,在尿瘘发生前均同意过某种妇科手术,如宫颈癌广泛根治术和一般阴式或腹式切除术等,广泛切除后,因输尿管缺血坏死所致尿瘘多在术后14天左右出现漏尿,而其他妇科手术直接损伤输尿管者一般在术后数天内即有漏尿,但漏尿前病人总是先有腹胀痛、腰痛、腹块和发热等腹膜后尿液外渗症状,当漏尿出现后,上述先驱症状可渐渐缓解和消失。年轻妇女,尤其是未婚、未育者出现漏尿,且在发病前有较长期发热、尿频,尿痛、尿急者,伴有其他部位的结核病灶或有结核病史,一般均系结核性尿瘘。结石所形成的尿瘘,有尿痛、排尿困难、血尿史,部分病人有排石史;晚期宫颈癌或癌形成瘘孔,均有不规则流血或排液史;或尿道癌向邻近官穿孔形成的尿瘘,癌有血尿及症状,尿道癌有排尿困难、流血及很多臭味之分泌物,且癌症晚期多伴有疼痛。脱垂而行宫旁韧带注射治疗,或内放置托长期未取出所形成的瘘孔,均可问到有关病史。先天畸形引起的漏尿,以输尿管口异位较容易见到,病人除正常排尿外,同时又漏尿。先天性尿道下裂、无尿道及内翻等,均极少见,且常合并有生殖道和其他部位之畸形,一般说这类患者都从出生起就有尿失禁症状。
2.体格检查
(1)全身检查:产伤与先天性畸形病人大多数身材矮小。慢病人因为长期疾病折磨而精神抑郁、营养不好的或合并贫血。对每位尿瘘病人都应进行详细的全身体检,评估心、肺、肝、肾功能,以判断能否同意麻醉和耐受手术。
(2)妇科检查:先取截石术位,用窥器作检查,再作双合诊或三合诊检查。如瘘孔暴露不好的,检查不认可,可改用膝胸卧位,用单叶直角拉钩或双翼窥器之下叶,将后壁向上提起。一般前壁之瘘孔及宫颈均可暴露了解,即便坐落于耻骨弓后或高位瘘孔亦可窥见。需详细查明瘘孔的部位、大小和数目,瘢痕的程度,尿道内括约肌有无损伤,尿道有无横断或纵裂,尿道是不是通畅,尿道的长度,宫颈形状及活动度等。对巨大瘘孔、接近宫颈的瘘孔和侧位瘘孔,特别应该注意瘘孔边缘或外翻的黏膜上有无输尿管开口,对一些合并瘢痕狭窄闭锁,或部位高、瘘孔非常小,通过一般检查不可以看清者,须借用特殊检查来确诊。
以上我们为你整理了尿瘘的症状有关常识,下面继续为你解说尿瘘并发症,尿瘘还会引起什么疾病等有关常识?
尿瘘的并发症
尿瘘并发症
1.继发感染
外、、大腿内侧皮肤,因为长期受尿液的浸渍,发生不同程度的皮炎、皮疹和湿疹,导致局部刺痒与灼痛。如被搔破,则可引起继发感染,形成疖肿。尿瘘病人有时可有不同程度的泌尿系感染症状。如系输尿管瘘伴有局部输尿管狭窄以致肾盂扩张积水者,更易引起感染。有些先形成腹膜后尿外渗,并发感染,然后发生漏尿,偶见于颈癌根治术后。
2.继发闭经、不孕 尿瘘病人中有1/2~1/3有继发性闭经,但其发生缘由,尚无确切的讲解。
有人觉得系精神原因所致之卵巢功能低落,漏尿时无排卵,修补治愈后又有排卵,可恢复。尿瘘病人有继发性不孕者约占40%,有关原因有:
(1)分娩损伤时的盆腔感染,残留慢性盆腔炎,影响输卵管功能。
(2)继发性闭经、无排卵。
(3)因尿液不断从流出妨碍的存活。
3.精神神经症状
尿瘘病人无论是白天黑夜或酷暑严冬,终日尿液淋漓不净,沾湿衣裤、被褥,发出尿臭,个别兼有漏粪者,则尿粪掺杂,愈加恶臭难闻,常不敢外出参加集体活动和劳动,也不愿访亲问友,严重干扰工作和学习。伴有瘢痕狭窄或闭锁者,丧失及生育能力,也影响夫妻感情和家庭关系。个别病人不堪忍受长年累月精神和肉体的折磨,甚至有之念。
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