颈残端癌生病缘由，为何会患上颈残端癌

1、发病缘由

颈残端癌是因为其他妇科疾病行次全切除术后，引发残留的颈癌变。宫颈癌变的病因包含：

1.性行为 第一次年龄过早、多个及男的性行为，都被觉得和宫颈癌的发生有关。觉得这与青春期宫颈处于鳞状上皮化生时期，对致癌物较为敏锐有关。

50多年前大家就发目前修女中宫颈癌极罕见。继之很多研究指出婚产状况及性混乱，如第一次过早、多个和宫颈癌密切有关。20世纪70年代有报道宫颈癌的病死率和的发病率之间有关，因而觉得宫颈癌大多是由性传播疾病感染所引起的。在这类性原因中和宫颈癌关系最恒定的是数，表中列举的是病例对照研究结果。研究结果指出宫颈癌妇女较对照组妇女有更多的，且患病的危险性直接与数成正比。有≥10个者较≤1个者的相对危险性高3倍以上。事实说明多个与CIN及宫颈癌均有明显的有关性，但与前者的有关性更明显。Slattery曾在一项研究中推算，数≥10个者在宫颈癌新病例中占36%。当数≥6个且第一次年龄在15岁以前时，则患宫颈癌的危险性上升5～10倍以上。

时尚病学研究还发现第一次年龄为16岁者，其相对危险性为20岁以上的两倍。有学者指出初婚年龄在十八岁以下者，比25岁以上者的患病率高13.3倍。Biswas(1997)报道第一次年龄在12岁以下和≥十八岁者相比，OR值为3.5，且与宫颈癌的关系不依靠其他原因而存在。

性关系的特点可能也影响宫颈癌的危险性。一些学者对不同年龄阶段的数也进行了剖析。Brinton(1987)及Herrero(1990)未发现20岁前的数比终生具备更多的意义，但Peter(1986)发现终生有哪些用途可全部归于20岁前多个有哪些用途，他还发现初潮及第一次间隔时间短可提升危险性，较第一次过早的单独用途还强，但后人未能证实。稳定的(时间≥3个月)，较不稳定的对宫颈癌危险的有关性更大(Brinton，1987;Herrero，1990)。这个现象提示，可能需要更长期地、重复地接触携带性传播疾病的，其危险性才增加。Herrero(1990)发现进行者患宫颈癌的危险性亦增加，此种有关性是真实的还是仅仅反映了双方性行为的其他方面，还是与性卫生有关还不了解。

2.人瘤病毒感染 人瘤病毒(human papilloma virus，HPV)感染是宫颈癌的主要危险原因。时尚病学调查及临床资料剖析显示，在现在发现的80余种HPV型别中约有30余型与性生殖道病变有关。

依据HPV致病力的大小及不同CIN和宫颈癌组织中HPV感染的分布状况，HPV分为高危型和低危型两大类。低危型多致使低度宫颈上皮内瘤变(CINⅠ)及扁平疣类病变，主要有HPV 6，11，30，39，42，43及44。高危型主要致使CINⅡ～Ⅲ及宫颈癌的发生，主要有HPV 16，18，31，33，35，45，52，56等。与正常宫颈及CIN相比，宫颈浸润癌中HPV 16及18型的阳性率最高，CIN次之。而HPV 6，11型则多见于CIN中。HPV 16，18型在CINⅡ、Ⅲ级中较容易见到，而HPV 6、11型则在CINⅠ级中多见。以16型最多见，第二为18型，45，31，33型占2%～5%。另有研究指出，宫颈腺癌中以HPV 18型最容易见到，而与鳞癌关系最大的是HPV 16型。

生殖道HPV感染主要通过性传播，在性行为活跃的年轻女人中最容易见到，感染高峰年龄范围为18～30岁。作为一种容易见到的性传播疾病，HPV感染多为短暂性。大部分研究报道宫颈HPV感染的自然清除时间在7～12个月左右，只有少部分为持续感染。很多研究显示，持续性高危型HPV感染是发生宫颈病变的必要条件。有报道称，高危型HPV的持续性感染者患CINⅢ的风险增加100～300倍，而高危型HPV阴性者在随后的2年内发生HGSIL(包含CINⅡ和CINⅢ)的可能性非常小，随诊中细胞学结果也由轻度或交界性异常转归为正常。

Dalstein等(2003)报道了一项对781名宫颈细胞学为正常/ASCUS/LSIL的妇女的前瞻性研究。作者对这781名妇女应用第二代杂交捕获法(HCⅡ)进行了高危型HPV (HR-IPV)测试，然后每6个月随访1次，平均随访22个月。结果显示高危型HPV阳性病人平均感染时间为7.5个月(3～42个月)，大于50%的感染者在7.5个月内清除。与高危型HPV阴性者相比，HPV短暂感染和持续感染者发生宫颈细胞学ASCUS和SlL的可能性大，其相对危险度(RR)分别为2.38和9.13，所有进展到CIN2/3以上的病人都是高危型HPV持续感染者。同时作者发现，与高危型HPV阴性者相比，高危型HPV低度到中度病毒负荷者和高度病毒负荷者更易发生宫颈细胞学异常，其相对危险度(RR)分别为1.65和8.66。

Schlecht等(2001)年报道了一项前瞻性HPV持续性感染的研究结果。该研究自1993～2000年对1611名妇女进行了HPV和宫颈细胞学检查，第1年每4个月1次，随后每年2次，将初始连续两次HPV DNA阳性概念为持续感染。结果显示与HPV阴性的病人相比，HPV16或18型持续感染病人发生SIL的相对危险度为8.68(95%CI，5.9～17.6);和高危型HPV阴性者相比，任何高危型HPV持续感染发生SIL的相对危险度为10.17，而发生HSIL的相对危险度为11.6。

近30年生殖道HPV感染的发病率明显升高，在1950～1978年间Rockester区域HPV感染的发病率上升了8倍，1978年为106/10万(Chuang，1984)。16～1984年间在因湿疣而就医者上升了4.5倍。

国内6省市不同区域的调查结果发现，用核酸杂交法测试宫颈癌组织中HPV 16型DNA的阳性率为36%～64%。高发区山西为64%，低发区四川为36%。两地间HPV 16的检出率有明显差异(章文华，1987)。司静懿等(1992)对宫颈癌高发区新疆、华北，中发区湖北、黑龙江，低发区贵州的调查结果显示，宫颈癌中HPV 16型阳性率平均为60.4%，且各地宫颈癌中HPV16阳性率差异明显，并与各地宫颈癌的病死率水平一致。如新疆高达77%(病死率为15.78/10万)，而贵州则为45%(病死率为4.92/10万)。进一步剖析发现新疆农村宫颈癌HPV 16阳性率为88%，明显高于城市(66%)。

在几组病例-对照研究中，均显示HPV感染和CIN及宫颈癌的发生密切有关。在拉丁美洲四个国家进行的一组大的病例-对照研究，包含759例宫颈浸润癌及1467例对照，用FISH法对HPV6/11、16/18进行测试，结果说明HPV 16/18和宫颈癌间有明显的有关性。当HPV6/11及HPV 16/18均呈阳性时其相对危险性最高，另外还察看到性行为及HPV感染有哪些用途均不依靠其他原因而存在(Res，)。

的两组病例-对照研究(Manos，1991;Morri-son，1991)也都说明，HPV感染与CINⅠ～Ⅲ级均有非常强的有关性。当多种型别的HPV感染同时存在时则危险性更高，在调整了HPV感染原因后，两组中的第一次过早、多个、口服及抽烟等原因的有关性消失或明显降低。Eileen 2003年综述文献觉得，生殖道HPV感染中存在不相同种类型的HPV多重感染，多重感染率可以达39%，并且多重感染与病变的紧急程度有关。在大约11.8%的细胞学为正常或意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)的女人和35.4%轻到中度不典型增生的女人中，可以见到多重感染，并且其中至少有一种为高危型HPV。

Schellekens等在74例宫颈癌样本中测试12种HPV-DNA，HPV感染率为%，14.1%为2～3种HPV感染，其中至少有1种为高危型HPV，同时发现多重感染在腺鳞癌中较在鳞癌和腺癌中明显多见(P=0.014)。

Morrison(1991)还指出依据杂交信号的强度推断病毒负荷增加时危险性也增加，二者间呈具统计学意义的剂量效应关系。Munonz等(1992)近年在哥伦比亚及西班牙的病例-对照研究中用三种不一样的杂交法测试HPV DNA，在两国中均显示HPV与宫颈癌间有非常强的有关性，并察看到病毒负荷增加时宫颈癌的危险性亦上升。Josefssonzai等2000年报道了对478例宫颈原位癌和608例正常对照应用PCR技术进行HPV 16病毒负荷测定的结果。他们依据病毒负荷由低到高将病人分为五组，与HPV 16阴性者相比，发生宫颈原位癌的OR值从病毒负荷低水平组到高水平组渐渐上升，分别为2.0，4.4，8.1，18.7，68.8。Ho等在1999年对100名女人进行随访，前3个月每6周随访1次，之后每3个月随访1次，共15个月，将连续两次HPV阳性概念为持续感染。HPV持续性感染与SIL的持续存在有关，其OR值为3.91(95% CI，1.58～9.65)，而持续性高病毒负荷的0R为4.97(95% CI，1.45～17.02)。在调整了HPV原因后，口服、第一次过早及教育水平低下仍与宫颈癌密切有关。

队列研究是确定HPV和宫颈癌自然关系的理想办法。Campion(1986)对100例CIN妇女长期察看2年，每间隔8个月用FISH法测试HPV DNA，结果HPV 16/18阳性者56%进步为CINⅢ，而HPV 6阳性者仅为20%。Schneider(1987)也有一样的报告，有趣的是3例宫颈CINⅠ～Ⅱ伴HPV 16/18感染者，在其去除去伴有HPV 16型感染之后，她们的病变也消失了。芬兰对530例宫颈HPV阳性妇女平均随访60个月，以细胞异型性HPV型别作为病情恶化的察看指标，其结果说明HPV16型较其他型别更易诱导CIN的恶化(HPV 16型有45%恶化，HPV 18型为27%，HPV 6/11各为0及13%)(Syranen，1990)。Murthy(1990)的研究结果指出63例由CIN进展为CIS的妇女，在诊断为CIS的活检标本中HPV 16/18阳性率为68.3%，而在44例无进展的CIN妇女中，在随访结束时HPV 16/18阳性率为27.3%，OR为5.9，具备统计学意义。

中国医学科学院肿瘤研究所肿瘤医院在宫颈癌高发区山西襄垣县的调查研究显示，生殖道感染高危型HPV是当地妇女宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的主要危险原因。通过对年龄为35～45岁1997例已婚妇女的调查研究，其中宫颈癌12例，CIN Ⅲ 31例，CINⅡ43例，CINⅠ127例。宫颈浸润癌和CIN Ⅲ HPV的感染率均为100%(12/12，31/31)，CINⅡ为95.3%(41/43)，CINⅠ为61.4%(78/127)，正常人群为14.2%(253/1784)。Bosch和Manos等通过采集来自22个国家的1008份宫颈癌活检标本进行PCR测试，发现93%的肿瘤中可以测试到HPV DNA，而且各国之间无显著差异(Bosch FX，1995)。新近Manos等(Walboomers JM，1999)又重新剖析了该研究中HPV阴性的病例，结合先前的数据，排除样本量不足的原因，发目前世界范围内宫颈癌的HPV检出率达99.7%。

综上所述，HPV与宫颈癌的病因关系可概括如下：①上述几组研究说明二者的有关性是强的，且为一致的;②其有关性主要表目前与少数特殊型别的病毒，即高危型病毒。

3.及分娩原因 有关初潮年龄、绝经年龄及卫生原因与宫颈癌的关系极少报道，Zhang等()指出在中国农村(靖安县)卫生不好的(不洗等)与经期延长的妇女，宫颈癌的危险明显升高;另一组调查亦发现经期、产褥期卫生不好的，在病例组及对照组间的RR为2.27(廖彩森，1986)，有显著的统计学意义。除此之外，愈加多的事实说明多产和宫颈癌密切有关。国内很多省市报道分娩1～3次患病率最低(110.38/10万)，4～6次渐高(192.36/10万)，7次以上明显增高(377.52/10万)(杨大望，1985)。Brinton()在拉丁美洲的调查，在调整了社会经济原因及性原因后发现，在宫颈浸润癌中分娩≥12胎的比分娩0～1胎者的危险性高4倍。Wang(19)报道，国内区域1991～1994年资料显示，分娩≥4次者较≤1者的患病危险性增加2倍。此有关性可能为分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养有哪些用途。除此之外还发现妊娠妇女HPV的检出率非常高，非常可能是妊娠期免疫功能低下促进病毒的活性增高所致。

4.男士性行为及有关原因 一些研究说明男士性行为与宫颈癌关系密切。一些学者对比了宫颈癌及健康妇女配偶的性行为及其他行为方面的特征，以研究男士在宫颈癌发病中有哪些用途。所有这类研究均得出了一致的结论：即宫颈癌配偶的数远较对照组配偶的数为多。研究还指出宫颈癌病人的配偶大多有各种史，包含疣、、疱疹，而配偶常常用的妇女则宫颈癌危险性低。对靖安县415例宫颈癌的队列研究结果表明，伴随第一次年龄的提前、本人及老公婚外的增加，宫颈癌的相对危险性亦上升，老公有两个婚外者，其妻颈癌的相对危险性上升5倍，306对配对调查(廖彩森，1986)也说明本人及配偶性混乱不论在配对调查中或高、低发区正常人群的对比调查中，病例组均高于对照组，高发区高于低发区。

一些学者又进一步研究了宫颈癌的危险度和配偶性行为种类的关系。在欧洲、泰国及国内区域的一些研究者发现，宫颈癌的高度危险性和其配偶的次数有关(Buckley，1981;Kjaer，1991;Wang，19)。Res及Quiroz(1987)报道，在拉丁美洲男士配偶可以影响的时尚，因此在高发区更要紧的是调查上述性行为的状况，最具说服力的证据是一夫一妻制的妇女患宫颈癌的危险性和她老公的数直接有关(Buckley，1981)。Skegg(1982)觉得传统上结婚以前维持的妇女(印尼)宫颈癌的发病率非常高，这是由于其老公而将致癌因子传给了这类妇女所致。男士HPV感染与其配偶患宫颈癌的危险亦密切有关。Barrasso等(1987)用镜检查了294例患宫颈扁平湿疣及186例宫颈上皮内瘤变病人的男480例，其中64%的男士有尖锐湿疣及丘疹。宫颈上皮内瘤变病人的中32.8%(61例)亦同时有上皮内瘤变，而扁平疣病人的中则仅有1.4%(4例)。60例丘疹病人中60%(36例)测试出HPV DNA序列，几乎全部上皮内瘤变中均发现HPV 16及33型，而HPV6，11及42型则只存在于湿疣中。上述事实亦支持宫颈癌及其癌前病变和其男士性伴HPV感染有关的怎么看。

男士癌对其配偶患宫颈癌的影响亦有不少报道。在中国20世纪70年代死亡回顾调查中发现，两种癌症在地理分布上的一致性在统计学上具备很显著的意义(P<0.01，李冰，1987)。Creham(1979)及Smith(1980)报道癌患者的妻子较其他妇女患宫颈癌的危险性高3～6倍，其次前妻患宫颈癌的男性，其现在妻子患宫颈癌的危险性较对照组妇女高两倍。

男士环切术与宫颈癌的关系尚无明确结论，有些学者统计，环切者的老婆患宫颈癌的相对危险性极低(RR 0.3)。

5.抽烟 抽烟可能是宫颈癌的发病原因之一。不一样的时尚病学调查均显示，抽烟者中浸润前癌及浸润癌的危险性均增加。在控制了其他各种原因后，发现抽烟的影响仍然存在。大部分研究中抽烟者宫颈癌的危险性增加2倍，高危病人多为长期很多抽烟者，并提示大概产生晚期效应。觉得抽烟的效应只表目前鳞癌病人，而与腺癌或腺鳞癌无关。在对抽烟者宫颈黏液的测试中发现，抽烟引起的尼古丁及可铁宁(cotinine)含量非常高。有研究表明抽烟年限、天天抽烟量及初始抽烟年龄均与宫颈癌有关。虽然应考虑到抽烟对机体免疫的抑制用途，但也应考虑到其生物用途，特别是抽烟加大了感染原因包含HPV的效应，ZurHausen(1982)觉得抽烟对HPV的促癌用途需进一步研究。

6.办法 口服和宫颈癌危险度的关系受多种原因的影响，特别是性行为的影响。大部分研究在考虑到有关原因用途后，证明其危险性仍然增加。口服≥8年者，危险性增加两倍。一些研究指出口服者发生腺癌的危险性较高，这与描述性调查中显示在年轻妇女中腺癌发病率增加是一致的。应用屏障法(帽、)者宫颈癌的危险性非常低，推断非常可能是因为降低了接触感染的机会，帽的保护用途可能部分是因为同时应用了具备抗病毒用途的杀灭剂。

7.疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)及其他 HSV-Ⅱ是最早被觉得在宫颈癌病因中起要紧用途的一种病毒。国内一些单位使用多种办法进行了HSV-Ⅱ与宫颈癌的血清时尚病学调查，发现宫颈癌病人中HSV-Ⅱ抗体阳性率高达80%以上，而对照组则仅为14.14%～57.14%，其抗原阳性率也远较正常对照及慢性宫颈炎者为高。应用核酸原位杂交及HSV-ⅡDNA探针测试，亦发现宫颈癌组织中HSV-ⅡDNA有关序列远较正常宫颈组织为高。除此之外，湖北、湖南、江西、北京等地均从宫颈癌病人宫颈刮取物中离别出HSV-Ⅱ病毒颗粒，经鉴别大多为HSV-Ⅱ型。有学者将离别的病毒株进行细胞转化及小鼠诱发宫颈癌的研究，均获阳性结果。以PAP法进行城市及山区(高发区)人群及宫颈癌病人宫颈掉落细胞HSV-Ⅱ抗原及血清学测试，证明山区HSV-Ⅱ感染率高，且山区宫颈癌及癌前病变的HSV-Ⅱ抗原阳性率较当地正常人高，说明宫颈癌在HSV-Ⅱ时尚区域的发病率高。进一步研究发现HSV-Ⅱ的抗体滴度在高发区明显高于城市，同时男士血清HSV-Ⅱ抗体滴度的几何均值两地亦有明显差异。有研究发现，血清HSV-Ⅱ抗体水平和宫颈癌的病死率明显有关。

海外一些研究也察看到HSV-Ⅱ抗体阳性的妇女中，CIN、CIS及浸润癌均较正常妇女为高，且HSV-Ⅱ与宫颈浸润癌的有关性较CIN为强。的两组研究(Graham，1982;Thomas，1978)在调整了其他混杂原因影响后，仍然显示出HSV-Ⅱ抗体阳性者患CIS及浸润癌的危险性均增高。另一项对2.3万妇女的病例-对照研究显示，在HSV-Ⅱ抗体阳性的妇女中宫颈癌的危险性上升两倍(Choi，1977)，但Vonka(1984)及Adam(1985)的两组一样的研究则未能证明其有关性。Armstrong(1986)察看到HSV-Ⅱ感染与性传播疾病门诊的年轻妇女的CIN呈短暂正有关，但用细胞学办法检查则未证实其有关性，在丹麦及格陵兰妇女中，随机取样的调查结果显示格陵兰(宫颈癌发病率较丹麦高6倍)妇女中HSV-Ⅱ抗体的阳性率较丹麦高。

综上所述，虽然HSV-Ⅱ与宫颈癌的病因联系不可以一定，但亦不可以排除，特别是可能与HPV之间的相互用途。Hildesheim等(1991年)发现HSV-Ⅱ与HPV有协同用途。与此两种病毒均阴性者比较，HSV-Ⅱ阳性者的RR为1.2，HPV 16/18阳性者的RR为4.3，而当HSV-Ⅱ及HPV 16/18均阳性时则RR为8.8。孟祥金等()分别用DNA杂交法及PAP法，对50例慢性宫颈炎、CIN及宫颈癌的HPV DNA及HSV-Ⅱ抗原同时进行测试，在部分病例中两种病毒同时存在，提示二者间可能存在某些联系。

其他和宫颈癌有关的性传播疾病如、、滴虫病、沙眼等均曾有报道，但也有相反的结果。有学者在宫颈癌及对照组中对5种感染成人两性疾病HPV、HSV-Ⅰ、Ⅱ、HCMV、EB病毒及衣原体感染进行了测试剖析，发现HPV、HSV、HCMV、衣原体感染和宫颈癌都有非常强的有关性，当感染的类型增加时危险性亦随之增高，35.5%的病人有4种或4种以上感染，而对照组则无。

2、发病机制

宫颈残端呈不同程度糜烂，见赘生物呈菜花状、结节状、溃疡或形成空洞，宫旁组织增厚、呈结节状等。

因为次全切除后残留的宫颈仍维持原有些淋巴导流，因此宫颈残端癌的扩散方法亦和一般宫颈癌一样，可向宫颈旁延伸至盆壁组织而致使腰酸、下腹不适等症状。肿瘤可沿宫颈旁淋巴结转移至盆腔和远处淋巴结。癌瘤向前方浸润，受累可有尿频、尿痛、尿血等症状，向后扩散侵犯直肠出现排便不畅、里急后重、下坠和便血等症状。

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