童年情绪障碍生病缘由，为何会患上童年情绪障碍

(一)发病缘由

童年情绪障碍产生缘由较多，多数学者觉得与心理原因和易感素质有关。

1.心理社会原因 儿童的生活较成人单纯，但在家庭和学校等环境中，也会遇见各种心理社会方面的应激原因，如爸爸妈妈的过分保护或过分苛求、态度暴力等家庭及学校不适合的教育方法，意料之外生活事件的惊吓、身处矛盾没办法解决等均能对儿童心理活动导致不好的影响，引起过分而持久的情绪反应。

2.遗传原因 爸爸妈妈将遗传基因传给子代，子代不只继承了爸爸妈妈的体形外貌，也包含个性和情绪反应特点。该病的发生多是因为患儿拥有遗传性易感素质与人格种类(如情绪不稳定和内向型性格的人)，加上外环境用途于易感素质的结果。据报道，双生子同病一致率占47%，患儿家族中有相同病者占16.9%。

3.儿童时期患紧急的躯体疾病 在疾病治疗的过程中儿童容易产生情绪问题。

(二)发病机制

依据童年情绪障碍中不同病症具体叙述如下：

1.儿童离别焦虑症

(1)得不到满足：根据Freud的心理动力学理论，当个体潜意识中出现心理冲突时则会表现为焦虑，这种冲突是由个体对的需要和现实生活对的限制导致的，是人格结构中超我与本我斗争的结果。

(2)遗传原因：焦虑症患儿爸爸妈妈和同胞中约15%也有焦虑表现，MZ的焦虑共病率可达50%。

(3)亲子关系不好的：Bowlby(1977)觉得，正常状况下，爸爸妈妈应给子女以安全而温暖的环境，但又不可以使他们依靠这种环境。而亲子关系不好的时则表现为一方面对子女态度冷淡、苛刻，其次又让子女倚赖于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。

(4)生活事件：在出现离别焦虑之前，总是会有生活事件作为因素，容易见到的生活事件有与爸爸妈妈忽然离别、不幸事故、亲人重病或死亡、在幼儿园遭到挫折等。

2.学校恐惧症的病因

(1)亲子关系不好的：早在20世纪70年代，Bowlby就已经注意到了亲子关系的异常可以致使学校恐惧症的发生。这种异常的亲子关系总是表现为：妈妈多为慢性焦虑病人，总期望把子女留在家里与自己做伴;儿童害怕当自己去上学时，爸爸妈妈会遭遇见不幸，因此自己需要留在家里;儿童担忧自己离开家庭时会遭到意料之外伤害，宁肯留在家里;妈妈担忧儿童去上掌握发生不幸事故。

学校恐惧症和儿童离别焦虑障碍存在着十分密切的关系，两者都可能是亲子关系不好的的结果。学校恐惧症患儿厌学现象，更多体目前不愿与妈妈的离别，基本问题是与妈妈分开后表现出来的紧急焦虑症状。

(2)学习中遇见挫折：大多数学校恐惧症患儿学习成绩好、自尊心较强，当他们在学校遭到挫折或者学习上出现失败时，自尊心受伤，产生强烈的情绪反应和痛苦体验，患儿不想面对这种困境，不想第三尝试这种痛苦体验，而使用回避的应对方法待在家里。此时，爸爸妈妈不适合的处置方法会加剧症状的紧急性：①儿童的行为在家里得到保护和支持;②爸爸妈妈对儿童的不满和害怕采取附和、同情的态度;③爸爸妈妈对儿童的外出、上学表现出焦虑反应时，都可以使儿童的恐惧上学行为得到强化，学校恐惧症状愈加结实。

3.儿童抑郁症病因

(1)遗传原因：遗传原因在情感性精神障碍发病率中所占的重要程度已为多数学者所共认，虽然儿童抑郁症的遗传学研究没成人病人那样多，以下3种研究也说明遗传的重要程度：①成人抑郁症病人的爸爸妈妈抑郁症较多;②纵向研究和横向比较研究均发现，抑郁症病人的子女患抑郁症的比率较预料的要多;③一组研究结果显示，抑郁症儿童的亲属中，情感性障碍的比率较高。其中，Harrington的研究小组于1993年发现，抑郁症儿童亲属中抑郁症障碍的终身患病率是非抑郁症对照组的近2倍，如此的结果提示儿童抑郁症和成人抑郁症存在的遗传性联系。Akiskal(1986)报道情感性障碍MZ同病率为76%，DZ同病率仅为19%。

(2)心理社会原因：关于心理社会原因对儿童抑郁症的影响，有以下3种看法：①亲代对子代的影响，亲代的抑郁症可以影响到子代的生活环境，使子代出现抑郁症状、疏远亲子关系、家庭氛围不和等，这类原因都可以致使儿童出现抑郁症。②早年急事件、丧失爸爸妈妈、生活困难、逆境、易患素质是儿童抑郁症的诱发原因，其中逆境对儿童的影响不止是困难，更要紧的是爸爸妈妈对困难的态度和战胜困难的信心，懦弱的态度和信心不足会促进儿童出现抑郁心情。③特殊的生活历程使儿童出现抑郁症状，如爸爸妈妈离异，洪水、等自然灾害，战争，身处集中营，躯体，待和心理，都意味着在儿童抑郁症的发病中起要紧致病用途。

从心理学机制上讲，习得的无助感(learned lessness)是抑郁症的主要心理机制。无助感总是给人带来对期望的等待，无望的等待就会致使情绪抑郁，产生消极认知活动，对自己和我们的前途、周围的世界产生消极。

(3)精神生化异常：现在基本一样的假设觉得抑郁症患儿体内单胺类神经递质系统功能低下，形成这种看法的原因有两个：其一是所有能致使中枢神经系统突触间隙(神经细胞之间)单胺递质耗竭的物都可以引起抑郁症状。其二是到现在为止，有效的抗抑郁剂，特别是三环抗抑郁剂都是通过抑制突触间隙神经递质的再收购，使该部位的神经递质水平增加，从而达到消除症状之目的。

事实上，还可以从一些生物学标志中看到抑郁症的精神生化异常，如抑制试验阳性和睡眠脑电图的异常。儿童发病年龄越小，生物学标志的不稳定性越大。

4.儿童强迫症病因

(1)基底神经节功能障碍：在精神疾病的研究中，通过CT、PET、神经递质和神经内分泌等方法得到的发现显示，强迫症症状与额叶-基底神经节环路功能异常存在十分密切的关系。

在临床实践中，临床医师都会有如此的经验：①脑炎后帕金森病患儿的强迫性运动抽动和仪式性行为，与强迫症病人的不做不可以行为有不少相似之处。②抽动-秽语综合征是一种基底神经节功能异常所致的疾患，而在患强迫症的儿童和少年中伴发抽动-秽语综合征和舞蹈样运动障碍者明显增加。③因为风湿性舞蹈病是由于基底神经节对溶血性链球菌的免疫性反应，发病时表现为不可控制、无目的的运动障碍。Chapman(1958)报道了8例风湿性舞蹈病病人，4例出现强迫症状。④不少疾病发病时可以出现强迫症状，这类疾病有：风湿性舞蹈病、亨廷顿舞蹈病、肝-豆状核变性(Wilson病)、特发性和脑炎后帕金森病、抽动-秽语综合征等，它们都是基底神经节功能障碍的表现。

Rapoport(1991)对10例儿童强迫症和10名健康对照者进行头颅CT扫描后发现，强迫症儿童基底神经节的要紧组成部分尾状核明显小于正常儿童。

国立精神卫生研究所和加州大学洛杉矶分校的研究人士借助PET技术对强迫症病人头部局部葡萄糖代谢率的研究发现，强迫症病人额叶、扣带回、尾状核部位葡萄糖代谢率明显增加，这类部位葡萄糖代谢率的增加提示额叶-基底神经节通路存在功能异常。

(2)神经递质异常：现在临床上常见的抗强迫症如氯丙嗪和氟西汀都是选择性5-HT再摄取，它们通过有效阻断突触前细胞对5-HT递质的收购而达到治疗目的，推断强迫症时5-HT功能不足或水平降低。

还有研究者察看到强迫症儿童多巴胺能神经递质功能亢进，与精神(、哌甲酯)过量用时出现的强迫观念和强迫仪式动作有很相似之处。

(3)神经内分泌异常：在对高中生强迫症的时尚病学调查中，Flament(1988)发现男士比女人发生强迫症的人数少、症状轻。强迫症状在青春前期增加，妇女前时强迫思维和强迫仪式动作增加，产后出现强迫症等都说明神经内分泌的改变在强迫症的发病中起肯定用途。

(4)心理原因：精神剖析学派觉得儿童强迫症症状来自于成人性心理进步固着在期，这一时期正是儿童进行大、小便练习的时期，父母需要儿童顺从，而儿童坚持不受约束的矛盾在儿童内心引起冲突，致使儿童产生敌意情绪，使成人性心理的进步固着或部分固着在这一阶段，强迫症状就是此期内心冲突的外在表现。

(5)爸爸妈妈性格特点：早在12年，Kanner就认识到强迫症儿童多数生活在爸爸妈妈过分十全十美(overdose of parental perfectioni)家庭中，爸爸妈妈具备墨守成规、按部就班、追求完美、不善改变等性格特点。

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