据报道，尽管在术中采取严格的无菌手段，结直肠癌术后感染的发生率仍然高达5~40% [1]。

结直肠癌术后容易见到的感染包含手术切口味染、腹腔感染、肺部感染（肺炎）、尿路感染和深静脉导管感染等。结直肠癌患者在术后一旦出现感染，不只会增加患者的伤痛，还会延长术后恢复时间，增加住院天数和医疗花费，影响后续的治疗。感染紧急者，可能还需二次住院或行二次手术，甚至致使死亡。因此知道结直肠癌术后感染的有关常识，可以有益于大家提前采取有效手段，达成早期诊断和早期治疗，将感染的害处降到最低。

问结直肠癌术后为什么容易出现切口味染？该怎么样防治？

手术切口味染是结直肠癌术后最容易见到的并发症，有文献报道结直肠癌术后切口味染的发生率高达5.9~24% [2]。

（1）肠道准备不足

结直肠是人体最大的细菌库，手术前肠道准备不足，致使肠道内大便未能排干净，术中切断肠管极易使肠内容物外溢，进而发生手术切口味染和腹腔感染。即便患者术前喝泻药非常规范，排空了肠道内的固体粪便，术中肠腔内仍然会有较多的粪水残留。

（2）手术操作原因

手术中需要切断肠管，并重新连接、吻合，这个过程中仍大概发生腹腔和手术切口的污染。特别当肿瘤体积大，手术范围较大，手术时间较长，发生污染和各种感染的概率更高。

（3）自己状况及术后护理原因

切口味染与患者自己状况及术后对切口护理均有关联。老年、糖尿病、术前营养不好的、术前合并肠梗阻和肥胖的者更容易发生切口味染。肥胖人群的腹部脂肪多，术后切口容易发生脂肪液化，如未能准时妥善处置，容易发生细菌感染，致使切口味染和愈合不好的。切口味染起初可能仅为切口脂肪液化或切口内血肿，然后渐渐进展为切口味染，致使切口愈合不好的、切口裂开和切口疝等紧急后果。切口味染会致使患者术后化疗和放疗的延迟，进而影响患者的存活时间。

预防手段：

（1）加大营养支持治疗：术后依据医师的嘱咐，适合多吃一些高蛋白食物，如蒸鸡蛋、鱼肉、鸡肉、肉糜和蛋白质粉等。

（2）积极控制血糖：合并糖尿病者，术前和术后都要监测血糖的变化状况，依据血糖水平，规范用口服的降血糖药物和皮下注射胰岛素控制好血糖。

（3）根据医师的嘱咐，准时按期换药（伤口消毒和更换切口表面的纱布）。注意察看伤口状况，如发现伤口渗液较多，致使伤口表面的纱布全层湿透，应准时联系医师清理伤口并更换纱布。

（4）对于切口较长和已经发生切口味染的患者，术后应特别注意用医用弹性腹带或者多头腹带，可以减轻腹部切口的张力，减少切口裂开的风险。

（5）患者咳嗽时，腹腔重压较高，容易撑开伤口。建议在患者咳嗽时，可以让患者或家属可以用两只手从腹部两侧向中间轻轻辅助推压，以减轻腹部伤口张力，防止伤口裂开。

问结直肠癌术后为何容易出现肺部感染（肺炎）？该怎么样防治？

结直肠癌术后肺炎的发生率为1.5~15.3% [3]。患者术中大部分需要气管插管，易使呼吸道分泌不少的痰液。加之胃管的放置，也会致使痰液困难咳出；术后腹部切口的疼痛也使得不少患者不敢或不想咳嗽、咳痰。而痰液积聚在肺部没办法排出，便会致使肺部炎症。尤其是既往有肺部疾病（如慢性支气管炎、肺气肿）和长期抽烟的老年患者，术后更容易并发肺炎。

预防手段：

（1）术前和术后都要戒烟。

（2）术前进行咳嗽练习，呼吸功能训练。

具体办法如下：

①深呼吸训练：深吸气，然后缓慢呼气，每次10~15次，天天3次；

②吹气球训练：深吸一大口气，屏气后缓慢吹入气球中，天天10~15分钟，天天3次；

③咳嗽训练：深吸一大口气，短暂屏气，腹部用力做咳嗽动作将气流冲出；

（3）术后鼓励早期咳嗽咳痰。

假如痰液太干，没办法咳出，可以喝1~2口水，湿润一下喉咙，然后再用力咳嗽，就更容易咳出了。另外，为了减轻咳嗽致使的腹部切口疼痛，防止切口裂开，咳嗽时注意双手保护切口。

（4）术后勤翻身、拍背。

建议患者左边卧位、右边卧位、平躺分别以5分钟为宜，反复交替进行。拍背时，可以采取坐位或者侧卧位，家属的手掌合成杯状，四指并拢微曲，拇指紧贴其余四指（图1）。

图1 拍背的手势

腕关节不动，借助肩肘关节带动手掌，用手掌拍背。一般每分钟40~50次，注意力度均匀一致。由下至上、由外至内叩击（图2）。每次10~15分钟。切勿以掌心或掌根部拍背。

图2 拍背的顺序

（5）术后鼓励早期下床活动，能够帮助痰液的咳出，减少肺炎的发生率。

（6）准时跟医师汇报咳嗽咳痰的状况。医师会依据不同状况给予化痰类药物，如口服的复方甘草合剂、祛痰灵口服液和蛇胆川贝枇杷膏等，输注氨溴索注射液与雾化吸入等治疗。

问结直肠癌术后该怎么样预防腹腔感染？

结直肠癌术后腹腔感染的发生率高达11~26%，是最紧急的感染性并发症 [3]。结直肠癌术后容易见到的腹腔感染包含吻合口漏和腹腔脓肿，一般需要行介入治疗（腹腔穿刺置管导流），甚至需要二次手术治疗。而引发腹腔感染的主要危险原因包含：长期抽烟、肥胖、糖尿病、营养不好的和长期卧床。早期诊断腹腔感染，可以早期干涉，可以预防其进展为更为紧急的全身性感染。

预防手段：

（1）加大营养支持治疗；

（2）积极控制血糖；

（3）半卧位，多下床活动，能够帮助腹腔内积液和积血的吸收，减少腹腔感染的发生率；

（4）术前至少提前2周开始戒烟，可以减少感染的发生率；

（5）注意保护腹腔导流管，防止导管滑脱。假如导流管滑脱，致使腹腔内积血积液没办法排出，则会增加感染机会。

问结直肠癌术后该怎么样预防尿路感染？

结直肠癌术后尿路感染容易发生在长期留置导尿管、反复多次插导尿管、合并前列腺肥大的患者。直肠癌手术时会有损伤支配排尿功能的神经的风险，致使术后出现排尿功能障碍，因此发生尿路感染的机会增高。

预防手段：

（1）术后准时清理尿道口和尿管周围的污物。

（2）拔尿管之前，要遵医嘱间断夹闭尿管练习膀胱功能。夹尿管的办法为：将尿管完全夹闭，使尿液没办法流出。在患者有尿意时，再放开尿管5分钟，然后再夹闭尿管，这样循环往复。假如一直没尿意，则每2~3小时开放一次尿管。注意一般晚上睡觉时不要夹闭尿管。

（3）遵医嘱服用帮助排尿的药物：如盐酸坦索罗辛缓释胶囊和非那雄胺片等。

（4）尿管放置时间过长会增加感染的机会，所以术后要遵医嘱准时拔除尿管。

问结直肠癌术后该怎么样预防中心静脉导管感染？

结直肠癌术后中心静脉导管假如留置时间过长，会容易发生导管感染，常表现为术后1周左右，忽然出现发热，有时伴穿刺部位的红肿。

预防手段：

（1）不要去触碰和搔抓导管穿刺部位的皮肤。

（2）维持导管周围皮肤清洗，一旦由于出汗致使导管表面的贴膜贴合不牢时，即时联系护士更换贴膜。

（3）中心静脉导管的留置时间不可以太长，要听从医护职员的指示，在术后1周左右拔除。

【参考文献】

1. 刘宗荣, 朱易凡, 马淙, 龚颖生. 结直肠癌手术后感染并发症的调查和剖析 [J]. 中国普通外科杂志, 2008, 17(1): 104-106.

2. 彭新刚, 高俊茹, 罗文强, 王培戈. 结肠癌手术切口味染的有关原因剖析 [J]. 外科, 2021, 10(2): 14-19.

3. 闫宇禄, 崔晓光. 结直肠癌病人术后感染的危险原因及防治 [J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 7(2): 181-184.

编辑 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐

监制 丨彭斌

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