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据报道,尽管在术中采取严格的无菌手段,结直肠癌术后感染的发生率仍然高达5~40% [1]。
结直肠癌术后容易见到的感染包含手术切口味染、腹腔感染、肺部感染(肺炎)、尿路感染和深静脉导管感染等。结直肠癌患者在术后一旦出现感染,不只会增加患者的伤痛,还会延长术后恢复时间,增加住院天数和医疗花费,影响后续的治疗。感染紧急者,可能还需二次住院或行二次手术,甚至致使死亡。因此知道结直肠癌术后感染的有关常识,可以有益于大家提前采取有效手段,达成早期诊断和早期治疗,将感染的害处降到最低。
问结直肠癌术后为什么容易出现切口味染?该怎么样防治?
手术切口味染是结直肠癌术后最容易见到的并发症,有文献报道结直肠癌术后切口味染的发生率高达5.9~24% [2]。
(1)肠道准备不足
结直肠是人体最大的细菌库,手术前肠道准备不足,致使肠道内大便未能排干净,术中切断肠管极易使肠内容物外溢,进而发生手术切口味染和腹腔感染。即便患者术前喝泻药非常规范,排空了肠道内的固体粪便,术中肠腔内仍然会有较多的粪水残留。
(2)手术操作原因
手术中需要切断肠管,并重新连接、吻合,这个过程中仍大概发生腹腔和手术切口的污染。特别当肿瘤体积大,手术范围较大,手术时间较长,发生污染和各种感染的概率更高。
(3)自己状况及术后护理原因
切口味染与患者自己状况及术后对切口护理均有关联。老年、糖尿病、术前营养不好的、术前合并肠梗阻和肥胖的者更容易发生切口味染。肥胖人群的腹部脂肪多,术后切口容易发生脂肪液化,如未能准时妥善处置,容易发生细菌感染,致使切口味染和愈合不好的。切口味染起初可能仅为切口脂肪液化或切口内血肿,然后渐渐进展为切口味染,致使切口愈合不好的、切口裂开和切口疝等紧急后果。切口味染会致使患者术后化疗和放疗的延迟,进而影响患者的存活时间。
预防手段:
(1)加大营养支持治疗:术后依据医师的嘱咐,适合多吃一些高蛋白食物,如蒸鸡蛋、鱼肉、鸡肉、肉糜和蛋白质粉等。
(2)积极控制血糖:合并糖尿病者,术前和术后都要监测血糖的变化状况,依据血糖水平,规范用口服的降血糖药物和皮下注射胰岛素控制好血糖。
(3)根据医师的嘱咐,准时按期换药(伤口消毒和更换切口表面的纱布)。注意察看伤口状况,如发现伤口渗液较多,致使伤口表面的纱布全层湿透,应准时联系医师清理伤口并更换纱布。
(4)对于切口较长和已经发生切口味染的患者,术后应特别注意用医用弹性腹带或者多头腹带,可以减轻腹部切口的张力,减少切口裂开的风险。
(5)患者咳嗽时,腹腔重压较高,容易撑开伤口。建议在患者咳嗽时,可以让患者或家属可以用两只手从腹部两侧向中间轻轻辅助推压,以减轻腹部伤口张力,防止伤口裂开。
问结直肠癌术后为何容易出现肺部感染(肺炎)?该怎么样防治?
结直肠癌术后肺炎的发生率为1.5~15.3% [3]。患者术中大部分需要气管插管,易使呼吸道分泌不少的痰液。加之胃管的放置,也会致使痰液困难咳出;术后腹部切口的疼痛也使得不少患者不敢或不想咳嗽、咳痰。而痰液积聚在肺部没办法排出,便会致使肺部炎症。尤其是既往有肺部疾病(如慢性支气管炎、肺气肿)和长期抽烟的老年患者,术后更容易并发肺炎。
预防手段:
(1)术前和术后都要戒烟。
(2)术前进行咳嗽练习,呼吸功能训练。
具体办法如下:
①深呼吸训练:深吸气,然后缓慢呼气,每次10~15次,天天3次;
②吹气球训练:深吸一大口气,屏气后缓慢吹入气球中,天天10~15分钟,天天3次;
③咳嗽训练:深吸一大口气,短暂屏气,腹部用力做咳嗽动作将气流冲出;
(3)术后鼓励早期咳嗽咳痰。
假如痰液太干,没办法咳出,可以喝1~2口水,湿润一下喉咙,然后再用力咳嗽,就更容易咳出了。另外,为了减轻咳嗽致使的腹部切口疼痛,防止切口裂开,咳嗽时注意双手保护切口。
(4)术后勤翻身、拍背。
建议患者左边卧位、右边卧位、平躺分别以5分钟为宜,反复交替进行。拍背时,可以采取坐位或者侧卧位,家属的手掌合成杯状,四指并拢微曲,拇指紧贴其余四指(图1)。
图1 拍背的手势
腕关节不动,借助肩肘关节带动手掌,用手掌拍背。一般每分钟40~50次,注意力度均匀一致。由下至上、由外至内叩击(图2)。每次10~15分钟。切勿以掌心或掌根部拍背。
图2 拍背的顺序
(5)术后鼓励早期下床活动,能够帮助痰液的咳出,减少肺炎的发生率。
(6)准时跟医师汇报咳嗽咳痰的状况。医师会依据不同状况给予化痰类药物,如口服的复方甘草合剂、祛痰灵口服液和蛇胆川贝枇杷膏等,输注氨溴索注射液与雾化吸入等治疗。
问结直肠癌术后该怎么样预防腹腔感染?
结直肠癌术后腹腔感染的发生率高达11~26%,是最紧急的感染性并发症 [3]。结直肠癌术后容易见到的腹腔感染包含吻合口漏和腹腔脓肿,一般需要行介入治疗(腹腔穿刺置管导流),甚至需要二次手术治疗。而引发腹腔感染的主要危险原因包含:长期抽烟、肥胖、糖尿病、营养不好的和长期卧床。早期诊断腹腔感染,可以早期干涉,可以预防其进展为更为紧急的全身性感染。
预防手段:
(1)加大营养支持治疗;
(2)积极控制血糖;
(3)半卧位,多下床活动,能够帮助腹腔内积液和积血的吸收,减少腹腔感染的发生率;
(4)术前至少提前2周开始戒烟,可以减少感染的发生率;
(5)注意保护腹腔导流管,防止导管滑脱。假如导流管滑脱,致使腹腔内积血积液没办法排出,则会增加感染机会。
问结直肠癌术后该怎么样预防尿路感染?
结直肠癌术后尿路感染容易发生在长期留置导尿管、反复多次插导尿管、合并前列腺肥大的患者。直肠癌手术时会有损伤支配排尿功能的神经的风险,致使术后出现排尿功能障碍,因此发生尿路感染的机会增高。
预防手段:
(1)术后准时清理尿道口和尿管周围的污物。
(2)拔尿管之前,要遵医嘱间断夹闭尿管练习膀胱功能。夹尿管的办法为:将尿管完全夹闭,使尿液没办法流出。在患者有尿意时,再放开尿管5分钟,然后再夹闭尿管,这样循环往复。假如一直没尿意,则每2~3小时开放一次尿管。注意一般晚上睡觉时不要夹闭尿管。
(3)遵医嘱服用帮助排尿的药物:如盐酸坦索罗辛缓释胶囊和非那雄胺片等。
(4)尿管放置时间过长会增加感染的机会,所以术后要遵医嘱准时拔除尿管。
问结直肠癌术后该怎么样预防中心静脉导管感染?
结直肠癌术后中心静脉导管假如留置时间过长,会容易发生导管感染,常表现为术后1周左右,忽然出现发热,有时伴穿刺部位的红肿。
预防手段:
(1)不要去触碰和搔抓导管穿刺部位的皮肤。
(2)维持导管周围皮肤清洗,一旦由于出汗致使导管表面的贴膜贴合不牢时,即时联系护士更换贴膜。
(3)中心静脉导管的留置时间不可以太长,要听从医护职员的指示,在术后1周左右拔除。
【参考文献】
1. 刘宗荣, 朱易凡, 马淙, 龚颖生. 结直肠癌手术后感染并发症的调查和剖析 [J]. 中国普通外科杂志, 2008, 17(1): 104-106.
2. 彭新刚, 高俊茹, 罗文强, 王培戈. 结肠癌手术切口味染的有关原因剖析 [J]. 外科, 2021, 10(2): 14-19.
3. 闫宇禄, 崔晓光. 结直肠癌病人术后感染的危险原因及防治 [J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2018, 7(2): 181-184.
编辑 丨刘洋 赵娜
审校 丨李娜 李玉乐
监制 丨彭斌
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