伴随新年假期的结束，打工族也陆陆续续开始返工，你的返程需要花多久呢？不少人由于距离远，需要长期坐车。但你知不知道？长期坐车缺少活动，除去累还有健康隐患。

据广州日报报道，在最近的新年假期后返工路途中，出现了多名由于长期坐车致使急性肺栓塞的病人，并有三人不幸死亡。

多名返程务工职员遭遇急性肺栓塞

2024年2月17日，正月初八上午，47岁的敖女性在乘坐了20多个小时的长途汽车后，从贵州遵义老家赶到东莞厚街镇。下车后没走多远，她忽然晕厥，神志不清，呼之不应，同行的老乡飞速拨打120。厚街医院急救职员赶到现场时，她已经没了呼吸和心跳。

医护职员立即推行心肺复苏，同时，立刻把她转运回医院急诊科，给予持续胸外心脏按压、气管插管接呼吸机辅助通气等一系列抢救手段。26分钟后，她恢复心跳，但血氧低，心跳不稳定，心跳仍反复停止。 医院全力救治，在心肺复苏仪、呼吸机辅助下为她做了介入治疗。术后送急危重症医学部继续救治。病人心跳、血氧渐渐恢复稳定，但一直深度昏迷，瞳孔散大固定，考虑缺血缺氧性脑病，很难逆转。2月21日，敖女性确认死亡。

厚街医院急危重症医学部主任李金庭表示，病人查下肢静脉彩超提示下肢静脉血栓形成，心电图提示完全性右束支传导阻滞。结合病史，诊断为长期坐车致使的急性肺栓塞，也让人们称为“经济舱综合征”。

相比之下，56岁的女工刘女性要幸运一些。2月19日上午8时许，刘女性在连续坐了12小时的汽车从湖南永州回到东莞高埗镇，刚下车就晕厥，高埗医院急救职员赶到现场后，飞速把她转送到了东莞人民医院。医护职员全力以赴救治。肺动脉CTA提示其肺动脉主干及分支多发血栓闭塞，立即给予肝素抗凝并转运至介入室开通血管。局部溶栓术后病人血压、氧合显著改变。回到急诊ICU后继续给予抗凝、呼吸支持、稳定循环治疗。现在，刘女性已经脱离呼吸机成功拔管，神志苏醒，恢复好，不日将转出急诊ICU到普通病房继续察看治疗。

久坐是急性肺栓塞的危险原因

任何可以致使静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状况的原因均为静脉血栓栓塞症的危险原因，包含遗传性和获得性2类。获得性危险原因是指后天获得的易发生静脉血栓栓塞症的多种病理生理异常，多为暂时性或可逆性的，如手术、创伤、急性内科疾病（如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等），某些慢成人两性疾病（如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖成人两性疾病等）。除此之外，瘫痪、长途航空或乘车旅游、居家养老护理可致使静脉血流瘀滞，易发生静脉血栓栓塞症。 肺血栓栓塞症的致死率和致残率都非常高。新近国际注册登记研究显示，其7天全因病死率为1.9%~2.9%，30天全因病死率为4.9%~6.6%。

急性肺栓塞诊断的方案

急性肺血栓栓塞症的临床表现缺少特异性，容易被漏诊和误诊。其紧急程度亦有非常大差别，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚或猝死。应依据临床可能性评估结果对疑诊病人进行检查，一旦确诊肺栓塞，应进一步探索潜在的其他危险原因。急性肺血栓栓塞症的临床表现见表1。 表1 急性肺血栓栓塞症的临床表现

对存在危险原因，尤其是并存多个危险原因的病例，需有较强的诊断意识，主应该注意以下几个方面。

（1）临床症状、体征，尤其是在高度可疑病例出现不明缘由的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥或休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，对诊断具备要紧的提示意义。

（2）结合心电图、乳房X线片、动脉血气剖析等基本检查，可以初步疑诊PTE或排除其他疾病。

（3）宜尽快常规行D-二聚体测试，据以做出排除诊断。

（4）超声检查可以飞速得到结果并可在床旁进行，虽一般不可以作为确诊办法，但对于提示肺栓塞诊断和排除其他疾病具备要紧价值，宜列为疑诊肺栓塞时的一项优先检查项目；若同时发现下肢深静脉血栓的证据则更增加了诊断的可能性。

疑诊急性肺栓塞的病人，推荐依据是不是合并血流动力学障碍采取不一样的诊断方案（图1、图2）。

注：CTPA为CT肺动脉造影图1 高危肺血栓栓塞症诊断步骤

注：CTPA为CT肺动脉造影；V/Q为肺通气/灌注；a为碘剂过敏、肾功能不全、孕妇图2 非高危肺血栓栓塞症诊断步骤

急性肺栓塞凶险，预防非常重要

急性肺栓塞起病急、进程快，是非预期死亡的主要原因之一，预防极为要紧，对于高危人群更是这样。高风险人群包含：发热病人，容易出现高凝状况，加之远途旅游，血栓风险增加，发热症状也会加重脱水，进一步增加静脉血栓栓塞风险；慢性病病人，如患肿瘤、心力衰竭、肾病综合征等人群；还包含孕产期女人、长期口服避孕药者、高龄人群、肥胖者等。

在长途出行时，建议做好以下几件事。

（1）多喝水。特别是常处于空调环境中，非常重要的就是补充水分，每小时最好补充200毫升水，降低血液黏稠度，但要防止饮酒、喝很多咖啡。

（2）多活动。尽可能防止长期不变的坐位姿势。可规律活动双脚或双腿，建议每小时做3～5分钟的脚部运动，包含脚尖、脚趾及膝盖运动，促进血液回流。在飞机、火车、汽车等空间有限的地方，条件允许时可适合走动、做伸腿运动。

（3）穿宽松的衣裤。防止过紧的袜子和裤腰，有益于下肢静脉血液的回流。还可以穿上低膝弹力袜，以预防静脉血液瘀滞，使血液更好回流心脏。

除此之外，平时做好常规体检，通过简单的血液化验和影像学检查，可准时发现或预防血栓形成。通过医学评估，有凝血危险原因的人群可在长途出行时做好预防，譬如穿医用弹力袜、增加走动等，必要时遵医嘱服用药物预防。

参考文献

[1]中华医掌握心血管病学分会，中国医师协会心血管内科医师分会肺血管疾病学组，中国肺栓塞救治团队网盟.急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识[J] .中华心血管病杂志，2022，50（1）：25-35.

[2]中华医掌握呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组，中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会，全国肺栓塞与肺血管病防治协作组.肺血栓栓塞症诊治与预防指南[J].中华医学杂志，2018，98（14）：1060-1087.

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